Классификация травм зубов и альвеол (зубоальвеолярной травмы)
Травма лица — относительно распространенное повреждение, и зачастую первым специалистом, к которому обращаются за помощью в устранении осложнений, является стоматолог. Полное описание комбинированной травмы лица, а также травмы зуба (например, коронкового перелома) и методов их лечения выходит за рамки данной статьи на сайте: подробную информацию можно найти в других статьях по челюстно-лицевой хирургии и по реставрационной стоматологии и эндодонтии (просим пользоваться формой поиска выше). В статьях данного раздела сайта мы представляем диагностику и лечение травматической авульсии зубов и зубоальвеолярных переломов, а также обоснованные рекомендации по ведению пациента от первого осмотра до клинического и радиографического обследования.
Последствия лицевой травмы включают в себя следующие состояния.
а) Повреждения твердых тканей и пульпы зуба:
- Трещина коронки: частичный дефект коронки в пределах эмали без потери зубных тканей.
- Перелом в пределах эмали: частичный или полный; пульпа интактна.
- Перелом в пределах эмали и дентина: повреждение целостности зуба без вскрытия полости.
- Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы: повреждение целостности зуба со вскрытием полости.
- Перелом коронки и корня без вскрытия полости зуба: повреждение эмали, дентина, цемента; пульпа интактна.
- Перелом коронки и корня со вскрытием полости: повреждение эмали, дентина, цемента и пульпы.
- Перелом корня: повреждение цемента, дентина и пульпы (рис. 1).
Рисунок 1. Осложненные и неосложненные переломы коронки и корня
б) Повреждения тканей пародонта:
- Ушиб: повреждение опорных тканей зуба без патологической подвижности или смещения, характеризующееся острой болью на момент травмы.
- Подвывих: повреждение опорных тканей зуба с патологической подвижностью, но без смещения.
- Неполный вывих: частичное смещение зуба наружу от альвеолы (экструзия).
- Боковой вывих: смещение зуба в сторону от его оси; часто сопровождается оскольчатым переломом альвеолы.
в) Повреждения десны и слизистой оболочки полости рта. Последствиями травмы лица могут быть ссадины, ушибы и рваные раны десны и слизистой оболочки ротовой полости.
г) Костные переломы:
- Перелом стенки альвеолы или оскольчатый перелом альвеолярного отростка вслед за вывихом зуба (рис. 3).
- Перелом верхней или нижней челюсти: повреждение как альвеолярного отростка (альвеолярной части), так и базальной кости верхней или нижней челюсти.
Линии переломов широко варьируют в зависимости от степени и типа травмы. Тем не менее некоторые траектории повреждений превалируют над остальными, и на их основании можно выделить несколько групп переломов.
Рисунок 3. Перелом альвеолярного отростка
Рисунок 4. Классификация наиболее распространенных переломов верхней челюсти/средней части лица по Ле Фору
В 1901 г. Ле Фор предложил классификацию переломов верхней челюсти (три типа переломов), для костной ткани которой автор определил линии наименьшей устойчивости (вдоль них переломы происходят чаще всего).
- Тип I: линия перелома проходит горизонтально над альвеолярными отростками, от грушевидного отверстия до скуловых дуг и крылонёбного шва, и далее над верхушками зубов, вдоль переднебоковой стенки гайморовой пазухи. При переломе происходит полное отделение верхней челюсти от основания черепа, характеризующееся подвижностью первой, потерей смыкания и в конечном счете наличием открытого и/или перекрестного прикуса (рис. 4).
- Тип II: линия перелома простирается краниально, определяя разрыв носолобного шва; далее распространяется каудально по медиальной стенке глазницы, соединяясь с линией перелома типа I по Ле Фору. Характеризуется подвижностью верхней челюсти и носа (рис. 4).
- Тип III: это наиболее сложный перелом верхней челюсти, также известный как черепно-лицевая диссоциация (разъединение). Линия перелома начинается от носолобного шва по той же траектории, что и перелом типа II по Ле Фору, но на уровне подглазничных отверстий она проходит вдоль дна глазниц, а затем идет краниально вдоль боковой стенки глазницы, разрывая лобно-скуловой шов. Далее линия спускается вдоль подвисочной ямки, достигая крыловидного отростка (рис. 4).
Рисунок 5. Переломы нижней челюсти
Рисунок 6. Полный перелом тела нижней челюсти: линии перелома можно наблюдать в области зубов 3.3-3.5
Рисунок 7. Множественные переломы: повреждение челюстно-лицевого комплекса привело к появлению десятков раздробленных костных фрагментов
Переломы нижней челюсти также происходят вдоль определенных линий участков наименьшей устойчивости костной ткани: угол нижней челюсти, шейка мыщелка; на теле нижней челюсти это область премоляров (рис. 5, 6).
- Множественный перелом, затрагивает нижнюю, среднюю и верхнюю трети лица. Лечить эту травму сложно, так как переломы часто бывают оскольчатыми, а костные фрагменты могут быть смещены в мягких тканях и внутри околоносовых пазух. Множественные переломы также вызывают серьезные изменения черт лица (рис. 7).
- Поскольку речь идет о черепе, нельзя забывать и о риске серьезных нейрохирургических последствий.
Травма зубоальвеолярного сегмента редко происходит в первый год жизни ребенка, чаще — у детей дошкольного возраста в результате случайных падений. Пик травматизма наблюдается у подростков и взрослых, как правило, вследствие занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, несчастных случаев в быту и социальных конфликтов (драк).
Как уже упоминалось ранее, в данную книгу не включено описание сложной травмы лица и методов ее лечения, включая травму зубов (например, коронковый перелом) и ее терапевтическое и эндодонтическое лечение.
Тем не менее далее мы опишем клинические случаи и методы лечения травмы зубоальвеолярного сегмента, которые послужат ориентиром стоматологу-хирургу при ведении пострадавшего пациента.
