Проблемы опорных зубов мостовидных протезов. Особенности
Пародонтит опорных зубов. Пародонтит может быть генерализованным или локальным, связанным с погрешностями дизайна или изготовления десневого края протеза. При ранней диагностике утраты десневого прикрепления для лечения обычно достаточно устранить причину заболевания. Однако если болезнь дошла в своем развитии до такой степени, что под угрозой оказывается сохранность зуба, тогда коронку или протез надо снимать, иногда одновременно удаляя зуб.
После снятия мостовидного протеза дефект зубного ряда должен быть чем-то восполнен. Можно сделать более обширный мостовидный протез или использовать его опорные зубы в качестве опоры для съемного протеза. При этом нельзя забывать, что зубы, из-за состояния пародонта не подходящие для фиксации мостовидного протеза, не могут быть использованы и в качестве опоры для обычного съемного протеза.
Проблемы с пульпой опорных зубов
К сожалению, несмотря на все предосторожности при препарировании опорных зубов, после фиксации коронки или протеза пульпа все равно может погибнуть. Обычно целесообразно подвергнуть зуб эндодонтическому лечению, не снимая коронки, а лишь трепанировав ее. Конечно, на мостовидный протез трудно наложить коффердам, для этого приходится проделывать большое отверстие или обтягивать коффердамом соединяющие элементы.
Трудно создать доступ к пульпарной камере и полностью удалить коронковую пульпу без увеличения размеров трепанационного отверстия до такой степени, чтобы не ослабить стенки опорного зуба и не уменьшить ретенционные свойства культи. Наклон и форму искусственной коронки иногда изменяют по эстетическим или функциональным соображениям, что усложняет доступ к корневому каналу. Тем не менее если указанные трудности удается преодолеть и получается полноценно запломбировать канал, то прогноз в отношении сохранности коронки или протеза ухудшается очень незначительно.
Хорошо запломбированные еще до начала ортопедического лечения каналы в дальнейшем тем не менее не исключают развитие периапикальных очагов. Можно попробовать провести повторное эндодонтическое лечение через коронку, но альтернативным методом выбора будет резекция верхушки корня. При этом не следует укорачивать корень больше, чем это необходимо, так как избыточное укорочение ухудшает опорные свойства зуба.
Кариес опорных зубов протезов. Вторичный кариес, возникающий по краю коронки или фиксатора мостовидного протеза, обычно свидетельствует об изменении пищевых привычек, недостаточном уровне гигиены полости рта или дефекте реставрации, в области которого скапливается налет. До ремонта или замены реставрации причину кариеса необходимо выявить и устранить.
Перелом культи или корня опорного зуба протеза. Перелом корня может произойти в результате травмы, а иногда даже при нормальном функционировании зубочелюстной системы, хотя бы коронка или мостовидный протез и прослужили благополучно некоторое время. Ввиду несостоятельности опорного зуба мостовидный протез обычно приходится заменять на новый, но в некоторых случаях, когда без сломанного зуба можно обойтись, корень его удаляют, а к фиксатору добавляют альвеолярную поверхность, превращая его таким образом в искусственный зуб.
Подвижность опорных зубов протеза. Окклюзионная перегрузка, пародонтит или рецидив деформации после ортодонтического лечения могут привести к скученности или подвижности опорных зубов, их наклону. Если причина - пародонтит или рецидив деформации зубного ряда, то до переделки коронки или мостовидного протеза нужно провести соответствующее лечение.
