Конструктивные дефекты зубных протезов. Особенности
Ошибки при подготовке культи под протез. Они часто служат первопричиной многих проблем, перечисленных выше.
Ошибки планирования конструкции протеза. Планирование конструкции мостовидного протеза - сложный процесс. Это и не точная наука, и не вольное искусство. Для планирования нужны знания, опыт и клиническое мышление, которое вырабатывается годами. Неудивительно поэтому, что в некоторых случаях мостовидные протезы, даже хорошо продуманные и исполненные, оказываются несостоятельными.
Очень грубо все ошибки данного рода можно разделить на «избыточность» и «недостаточность» конструкции.
«Недостаточность» конструкции протеза зубов. Сюда относятся конструкции, которые нестабильны или включают недостаточное количество опорных зубов (например, консольные протезы со слишком длинным плечом или протезы с опорой на очень подвижные зубы).
Другая причина «недостаточности» реставрации заключается в слишком щадящем подходе к выбору фиксаторов (например использование внутрикоронковых вкладок для протезов с жесткой фиксацией). Эти ошибки исправить почти невозможно, приходится снимать протез и заменять его новым, другой конструкции.
«Избыточность» конструкции протезов зубов. Осторожные врачи иногда включают в конструкцию протеза больше опорных зубов, чем на самом деле нужно. По иронии судьбы именно в области этих «ненужных» зубов и развивается большинство осложнений. Так, для замещения отсутствующего первого нижнего моляра совсем необязательно одновременно включать в конструкцию второй моляр, первый и второй премоляры, хотя бы это и соответствовало требованию «закона Энта», по которому число корней с каждой стороны мостовидного протеза должно быть равно.
Другой характерный пример - использование в качестве опоры клыков и первых премоляров с каждой стороны при замещении 4 резцов. Кроме удаления дополнительного количества твердых тканей зубов это еще и значительно затрудняет изготовление и очищение протеза, что, в свою очередь, увеличивает вероятность несостоятельности.
Когда в протез включено неоправданно большое количество опорных зубов и один из фиксаторов оказывается несостоятельным, иногда его можно отделить прямо в полости рта и снять, чтобы оставшаяся часть протеза продолжала функционировать. Несостоятельную единицу переделывают в виде отдельной реставрации.
«Избыточный» характер могут носить и сами фиксаторы, когда вместо частичных коронок или вкладок используют полные коронки или изготавливают металлокерамические коронки там, где вполне хватило бы и металлических. Когда в таком случае происходит гибель пульпы, всегда возникают сомнения: а случилось бы это, если бы фиксатор не требовал удаления такого большого количества твердых тканей зуба?
Технологические ошибки изготовления протезов зубов в клинике и лаборатории. Погрешности в изготовлении коронок и мостовидных протезов для удобства можно разделить на 3 группы:
• Небольшие дефекты, которые следует отметить и наблюдать, но не требующие немедленной коррекции.
• Дефекты, которые можно исправить на месте.
• Дефекты, которые нельзя исправить.
Часто вопрос сводится к степени того или иного недостатка, и многие дефекты, перечисленные ниже, можно отнести одновременно ко всем 3 группам.
