Препарирование твердых тканей зубов. Рефлекторные реакции на препарирование зубов
Препарирование твердых тканей зубов сопровождается рефлекторным ответом ряда систем организма больного, обусловленным его психоэмоциональным состоянием, чувством страха, болевыми факторами. При этом наблюдаются функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы и нейроэндокринного аппарата [Погодин В. С, 1967; Бажанов Н. Н., 1968; Скоробо-гатько В. 3., 1969; Scherman A., 1968; Ailing С. С, 1970; Pilling L. F., 1973].
Значительно изменяются давление крови, ритм сердечной деятельности, состояние корковой нейродинамики [Темирбаев М., 1977]. В. В. Исмайлова (1965) отмечала определенные сдвиги на ЭКГ, ЭЭГ и пневмограммах также в период, предшествующий стоматологическим вмешательствам в клинике ортопедической стоматологии. Имеются многочисленные данные об острых сердечно-сосудистых нарушениях при препарировании тканей зубов и иных стоматологических вмешательствах (коллапс, нейрогенный шок и даже летальный исход) [Дмитриева В. С, Рыбаков А. И., 1966; 1963; Темирбаев М., 1973; Abramson А. С, 1966].
В. Д. Салагбай (1975) обнаружил изменение функционального состояния симпатической нервной системы, связанное с болезненностью при препарировании зубов и эмоциональным напряжением больного. Интересные данные о влиянии процесса препарирования зубов на сердечную деятельность больных приводит Д. Н. Джумадиллаев (1976), наблюдавший значительные изменения ЭКГ у больных во время и после препарирования.
Как отмечают М. М. Максудов и соавт. (1981), при препарировании зубов под металлические коронки у больных с тяжелой и среднетяжелой формой сахарного диабета наблюдается обострение заболевания и повышение уровня сахара в крови и моче в течение 3—6 сут после препарирования. В связи с этим авторы считают целесообразным применять при препарировании зубов у подобных больных премедикацию и местную анестезию, а также ограничить одномоментное препарирование тремя — четырьмя зубами.
Одной из наиболее ярких ответных реакций организма на препарирование является боль, интенсивность которой определяется целым комплексом разнообразных факторов. По данным А. Н. Овчаренко и соавт. (1975), частота возникновения болевых ощущений при препарировании зубов под коронки составляет 58%, причем чаще всего болевая чувствительность возникает при препарировании клыков, их режущего края и губной поверхности.
Менее выраженные болевые ощущения наблюдаются при препарировании режущего края, язычной и губной поверхности резцов. Лица с лабильной нервной системой, перенесшие различные оперативные вмешательства, у которых отмечаются клиновидные дефекты, пародонтоз, патологическая стираемость, переносят препарирование зубов под коронки наиболее болезненно. А. Н. Овчаренко приводит также данные о более высокой чувствительности к препарированию мужчин в возрасте свыше 40 лет.