Истирание коронок зубов. Повреждения эмали и дентина
Патологическое истирание коронок зубов проявляется в возрастающей со временем убыли твердых зубных тканей — эмали и дентина — на отдельных участках поверхности зубов. Истирание окклюзионной поверхности зуба обычно сопровождается образованием дефектов овальной формы, слегка напоминающих кариозные полости. Стираются обычно острые края клыков и резцов, жевательные бугорки моляров и премоляров. У пожилых людей стираются бугорки не только жевательной, но и апроксимальных поверхностей. Отмечено, что склонные к стиранию зубы маловосприимчивы к кариесу [Лукомский И. Г., 1955].
К травматическим (физическим) повреждениям эмали и дентина относятся скалывание частиц эмалевого покрова, переломы зуба и т. д. Если травматическое повреждение не выходит за пределы эмалевого слоя или прилежащих к нему слоев дентина, то дефект коронки зуба в отличие от кариозного поражения сохраняется в неизмененном состоянии, а его поверхность со временем приобретает твердую и гладкую поверхность, что является достаточно характерным признаком рубцевания. Наиболее быстро происходит рубцевание травматических дефектов эмали дентина у детей и подростков.
Специфическую группу составляют химические поражения твердых тканей зуба, или химические ожоги, наблюдающиеся у людей, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей на производстве (минеральные и органические кислоты и другие агрессивные среды, различные пары и газы). Своеобразие химического некроза зубных тканей заключается в значительных изменениях состава зубных тканей, сначала в группе фронтальных зубов. В первую очередь наблюдаются изменения формы коронок: укорочение, истончение режущего края, увеличение промежутков между зубами, отсутствие артикуляции при средних и тяжелых степенях поражения и др. [Лукомский И. Г., 1955; Овруцкий Г. Д., Япеев А. С, 1974].
При химическом некрозе эмали наблюдается потеря ею естественного цвета и блеска, убыль ее, появление шероховатой поверхности, определяемой с помощью стоматологического зонда, эрозийных полостей глубиной до 2—3 мм с твердым гладким дном и отвесными стенками. Специфическим признаком является отсутствие ощущения обычной твердости зубов. Для химического некроза характерна повышенная в первое время чувствительность раздражителям уменьшается, а затем исчезает [Пеккер Р. Я., 1977].
Следует также указать и на термический ожог эмали, который наиболее часто возникает как следствие неправильно проведенной препаровки. Такие ожоги часто сопровождаются осложнениями: трофическим распадом остатков эмали, некротическими поражениями пульпы, перерождением тканей дентина. Встречаются также случаи лучевого некроза зубов [Барер Г. М., 1972].