Язычное расположение боковых резцов. Вестибулярное положение клыков
Б-ной Л-ев, 7 лет, ист. бол. № 284. Обратился с жалобой на неправильно прорезавшиеся нижние боковые резцы.
Объективно: прикус сменный, 2 | 2 резцы прорезываются позади 1 | 1 на расстоянии 2,5—3 мм. Соотношение зубных рядов дистальное. Нижняя челюсть сужена. Диагноз: оральное положение 2 | 2 зубов.
Для лечения применен съемный аппарат в виде каппы, разобщающей прикус с пружинящими отростками, которые в виде крючка упираются в мезиальные поверхности 2 | 2 зубов (конструкция В. С. Мороза). В этом возрасте идет активный рост челюстей, каппа, фиксированная на нижней челюсти в области дефекта зубного ряда, бронирует место для постоянных зубов и вместе с тем исключает блокирующее влияние верхней челюсти на нижнюю, что способствует нормальному росту нижней челюсти. Для дистального перемещения 2 | 2 зубов удалены III|III зубы, пружинящие отростки активировали один раз в неделю.
Длительность лечения — 8 месяцев. Результат лечения: 2 | 2 зубы расположены в зубной дуге, устойчивы. Дальнейшие наблюдения подтвердили прежние данные.
У 6 пациентов мы удалили молочные клыки для лечения язычно расположенных боковых резцов в 8—9 лет, а постоянные клыки, которые прорежутся в 12—13 лет, еще не появились и поэтому мы не можем судить о том, в каком положении они прорежутся, но зная, как трудно лечить аномалийное положение клыков, мы стараемся место для них сохранять удержанием молочных клыков до периода их физиологической изнашиваемости.
При удалении молочных клыков боковые резцы под давлением языка быстро перемещаются в зубной ряд, но этим самым исключается их расширяющее действие на зубную дугу, приводящее к замедлению роста челюсти и сужению ее, что может проявиться в полной потере промежутка для постоянного клыка и смещении центральной линии. Нам кажется, что задерживающее рост влияние молочного клыка тем больше, чем раньше он удален.
Постоянный клык при отсутствии или недоустойчивость зубов, рентгенологически — восстановление структуры пародонта.
При отсутствии места в зубной дуге для зуба, прорезавшегося вестибулярно, поступаем различно в зависимости от клинических особенностей прикуса, состояния зубов и возраста больного.
Там, где имеется сформировавшийся постоянный прикус и артикуляция зубных рядов уже установилась в устойчивое артикуляционное равновесие, иногда аномалийно расположенный зуб удаляют.
В тех случаях, когда под вестибулярно расположенным зубом имеется разрушенный или маломощный зуб, то последний удаляют, а вестибулярно расположенный ортодонтическим путем перемещают на его место.
Вестибулярно чаще всего прорезываются клыки. Последнее обстоятельство связано с тем, что зачаток верхнего клыка расположен очень высоко и несколько кнаружи, а нижнего — глубоко, и до полного прорезывания этим зубам приходится проделывать большой и трудный путь. К моменту их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занято премоляром и латеральным резцом и поэтому они занимают вестибулярное положение и одновременно смещаются мезиально или дистально. Иногда клыки прорезываются вне зубной дуги.
Анализируя полученный материал при обследования 5802 учащихся школ г. Одессы, О. Н. Зощук выявила аномалийное положение клыков у 330 учеников, что по отношению ко всем обследованным детям составляет 5,8%.
Из 330 человек с аномалийным положением клыков основную группу составляет вестибулярное смещение клыков на верхней челюсти — 117 чел. (35,4%); вестибулярное смещение клыков на нижней челюсти отмечено в 26 случаях (7,9%).
Эта аномалия исправляется дугой Энгля, коронками с удлиненными рычагами, съемной пластинкой с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом, изготовленным из проволоки диаметром 0,6 мм.
Очень часто для лечения вестибулярного положения клыков, если места для них в зубной дуге мало, необходимо удалить 4|4 зубы, менее мощные, чем клыки.
Дуга Энгля для лечения этой аномалии применяется чаще всего расширяющая. Если места в зубной дуге для клыка достаточно, то дугой Энгля лечение проводится следующим образом.
Часто зубы, прорезавшиеся вестибулярно, имеют отклонения и в вертикальном направлении: на верхней челюсти они размещены выше окклюзионной плоскости, на нижней челюсти — ниже окклюзионной плоскости. Дуга Энгля в области аномалийно расположенного зуба изгибается так, чтобы она плотно прилегала к его вестибулярной поверхности и оказывала на него давление. Для большей эффективности действия дуги подкладывают резинку между зубом и дугой.
