Лечение вестибулярного положения зубов из-за вредной привычки. Аппарат Осадчима
В тех случаях, где вестибулярное положение группы фронтальных зубов есть результатом вредной привычки (сосание пальцев или языка) или нарушенного носового дыхания в сменном прикусе, можно применить вестибулярную пластинку, предложенную в 1912 г. Невелем (Newell). Главным показателем для применения вестибулярной пластинки является дыхание ртом при отсутствии заболеваний лор-органов. Благодаря вестибулярной пластинке в полости рта восстанавливаются физиологические условия, язык не западает, он принимает нормальное положение с упором в твердое нёбо и в верхние зубы, что способствует нормальному развитию челюстей.
Вестибулярная пластинка представляет собой тонкую пластмассовую пластинку, располагающуюся в полости рта. Ею пользуются только в ночное время.
А. К. Топер (Toepper), M. Maccep (Masser), В. А. Бровн (Brown) сообщают, что лечению вестибулярной пластинкой подверглось 146 детей в возрасте 7— 15 лет с вестибулярным смещением верхних фронтальных зубов. Проверка показала, что в 50% случаев был достигнут полный эффект. Этот эффект очень заметен в случаях с диастемами.
Для лечения вестибулярно расположенных отдельных или всей группы резцов можно пользоваться аппаратом, предложенным А. Д. Осадчим.
Опорной частью аппарата является нёбная пластинка из АКР-7, в толщу пластинки позади последних моляров вварены два длинных кламмера из нержавеющей стали, которые огибают моляры с дистальной стороны, и с вестибулярной стороны располагаются параллельно зубному ряду, на уровне клыков они заканчиваются крючками. Для кламмеров используется проволока 1,5—2 мм в диаметре. От крючка к крючку натягивается резиновое кольцо, которое, сокращаясь, давит на подлежащие зубы и смещает их орально.
Достигнутые результаты лечения вестибулярного положения необходимо закрепить. Для ретенации применяют аппарат несъемной конструкции, состоящий из колец, укрепленных на 4|4 зубы, и наружной вестибулярной дужки, плотно прилегающей к вестибулярным поверхностям верхних фронтальных зубов. Ретенционным аппаратом может служить также и пластинка с ретракционной дужкой.
Длительность ретенции полученных результатов должна несколько превысить срок лечения. Контролем для снятия ретенциониого аппарата является клинически — резцов. В последнее время в иностранной литературе, а также в работах Д.Я. Хорошилкиной сообщается о том, что для свободного перемещения боковых резцов из язычного положения вестибулярно, то есть на свое место в зубной ряд, можно удалить молочный клык, если он мешает свободному движению боковых резцов. Место для постоянных клыков будет создано в результате роста челюсти и за счет последующего расширения ее.
Язычное положение нижних боковых резцов, обнаруженное в период их прорезывания, при наличии молочных клыков можно исправить следующим образом: нижние молочные клыки удалить и изготовить на нижнюю челюсть съемный аппарат в виде каппы, разобщающей прикус, с вваренными в неё на язычной поверхности пружинящими отростками, упирающимися в мезиальные поверхности боковых резцов. Чтобы обеспечить их перемещение дистально, периодически, раз в неделю, активируется упругость отростков. Сила давления должна быть очень слабой, аппаратом пользуются ночью и несколько часов днем (когда ребенок готовит уроки).
Удаление молочных клыков в данном случае себя опправдывает тем, что перемещение боковых резцов в зубную дугу, а также формирование зачатков 313 зубов и продвижение их к вершине альвеолярного отростка активируют рост этого участка челюсти и сохраняется место для постоянных клыков. Этому способствует также и разобщение прикуса, созданное аппаратом.
