Пример устранения небного прикуса. Ортодонтические аппараты для устранения небного положения зубов
Больная В-нер, 7 лет, ист. бол. № 1439. Жалуется на неправильное положение верхних зубов, носовое дыхание затруднено.
Исследование полости рта: уздечка верхней губы прикреплена на нёбной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти. V | IV, V зубы кариозные, 2| зуб отсутствует и места для него в зубной дуге нет. 1 | 1 расположены с диастемой, | 1 смещен орально. Нижние фронтальные зубы перекрывают одноименные верхние на одну треть высоты их коронок. Диагноз: оральное положение |1 зуба.
Лечение в данном случае проведено несъемными каппами, разобщающими прикус, фиксированными на V, IV | IV, V зубах. Показанием для применения несъемной конструкции аппарата послужила плохая дисциплинированность ребенка.
Кроме того, до лечения было проведено иссечение уздечки верхней губы.
Каппы носила в течение 3 месяцев. После снятия аппарата соотношение фронтальных зубов было правильное, верхние зубы незначительно перекрывали нижние. Место для 2|2, зубов создано путем сближения 1|1 зубов.
Во втором периоде сменного прикуса разобщающая прикус аппаратура не показана, так как в 9—10 лет уже происходит смена молочных моляров на премоляры, а формирование фронтального участка зубного ряда закончено. В этом периоде с большим эффектом применяется функционально-направляющая аппаратура.
В зависимости от клинических особенностей, для лечения нёбного положения отдельных зубов показаны направляющие коронки Катца, каппа с наклонной плоскостью (несъемная и съемная с боковыми отростками), каппа Бынина, съемная пластинка с выдвигателем, предложенная Топелем, съемная пластинка с пружинящими проволочными выдвигателями, а также пластинка с выдвигателем, модифицированная В. Н. Володкиным.
Эта аппаратура применяется тогда, когда место в зубной дуге для аномалийно расположенного зуба имеется.
Коронки Катца и каппа с наклонной плоскостью значительно разобщают прикус в боковых участках и поэтому показаны при нёбном положении резцов с глубоким и средним перекрытием нижними зубами. Если же перекрытие незначительное и имеется опасность выдвижения боковых зубов, что может в дальнейшем привести к открытому прикусу, показана каппа с наклонной плоскостью, предложенная Б. Н. Быниным. При минимальном перекрытии целесообразно применение съемной пластинки с выдвигателем. Так как коронка Катца и каппа с наклонной плоскостью применяются при значительном перекрытии, то напрашивается вопрос, когда же показано применение каппы с наклонной плоскостью, а когда направляющих коронок Катца? Решение этого вопроса связано с расположением зубов фронтального участка нижней челюсти.
В тех случаях, когда нижние фронтальные зубы стоят плотно друг к другу, нужно отдать предпочтение стационарному аппарату, а именно, каппе с наклонной плоскостью. Каппа с наклонной плоскостью показана и тогда, когда место в зубной дуге для перемещаемого зуба на верхней челюсти ограничено, а коронка, имея определенную толщину, это место еще более уменьшает. Направляющую коронку Катца укрепляют на зуб, сместившийся в нёбном направлении. Она состоит из коронки и припаянного к ее режущему краю каркаса в виде наклонной плоскости. Коронка укрепляется на непрепарированный зуб, штампуется из тонкой стальной гильзы и край ее должен доходить лишь только до десны.
Каркас — это проволочная петля с перекладинами, изготовляется из нержавеющей проволоки толщиной 0,8—0,9 мм.
Проволочная петля припаивается по углам коронки с нёбной стороны; чаще всего паяется только один конец проволоки и лишь после припасовки петли во рту припаивается второй ее конец. Каркас должен упираться на окклюзионную часть губной поверхности не менее трех зубов нижней челюсти.
Для перемещения из нёбного положения двух зубов, например центрального и бокового резца, или двух центральных резцов изготовляется одна коронка на центральный резец и каркас изгибается таким образом, чтобы он одновременно являлся и рычагом для перемещения рядом стоящего зуба, а также припаивается на нёбную поверхность коронки балочка под соседний зуб.
Каппа с наклонной плоскостью фиксируется на четырех фронтальных зубах нижней челюсти, то есть антагонистах зубов, занявших нёбное положение, а наклонная плоскость под углом 45—60° упирается в нёбную поверхность верхних фронтальных зубов. Каппа с наклонной плоскостью может быть изготовлена из пластмассы или металла.
Пластмассовая каппа может быть несъемная и съемная. Несъемная каппа моделируется из воска на металлической модели, наклонная плоскость корригируется во рту. Съемная каппа отличается от несъемной тем, что она имеет боковые отростки, улучшающие устойчивость последней. Несъемная металлическая каппа штампуется из нержавеющей стали, наклонная плоскость к ней припаивается.
