Выявление крупных радикулярных кист. Удаление малых кист зубов
Крупную кисту часто можно диагностировать и без рентгеновского снимка. Для заболевания характерно упругое выбухание на поверхности альвеолярного отростка со стороны преддверия полости рта (возможно, что и с обеих сторон), прощупываемое в виде шарового образования, покрытого здоровой слизистой оболочкой, имеющей гладкую поверхность. В случае хронического воспаления стенки кисты при пальпации уплотнение чувствительно.
Как с диагностческой, так и с хирургической точки зрения рентгеновский снимок безусловно необходим.
В случае малой кисты достаточен один внутриротовой снимок. Для определения границ средней или большой кисты необходимо сделать два или больше внутриротовых снимков. Точное определение границ кисты необходимо с точки зрения пломбирования корней сохраняемых зубов, попадающих в полость кисты, а также для определения места вспомогательного вертикального разреза.
При больших кистах нижней челюсти кроме внутриротового снимка необходимо сделать и внеротовой боковой снимок для определения распространенности кисты в пределах тела и ветви нижней челюсти.
Удаление малых кист зубов
Успешное лечение различных кист челюстей может быть решено путем радикального их удаления (цистэктомия).
Перед операцией кисты, исходящей от верхних центральных, верхних малых коренных, верхних первых больших коренных, а также нижних центральных зубов, нижних малых коренных зубов, оценивают возможность сохранения зуба. Если зуб подвижен, то его удаляют.
Если на рентгеновском снимке видно, что костная ткань возле шеечной трети и большей части средней трети корня сохранилась, зуб прочно фиксирован или же чуть-чуть подвижен и речь идет о молодом больном, то зуб сохраняют. Зуб окончательно пломбируют.
В случае, если киста начинается от правого верхнего бокового резца, операцию проводят следующим образом. Разрез слизистой оболочки в вертикальном направлении производят вдоль продольной оси зуба, находящегося медиально от причинного зуба, начав его у переходной складки, через собственно десну, до ее края. Затем производят разрез края десны, т. е. пересекают медиальный и дистальный сосочки причинного зуба. В случае необходимости перерезают и большее количество сосочков (в местах отсутствующих зубов разрез делают вдоль альвеолярного края). Отслоив надкостницу десны долотом, затем мобилизовав слизисто-надкостничный лоскут с поверхности кости распатором и оттянув его тупым крючком, определяют, в каком состоянии находится наружная стенка лунки.
Часто истонченная костная пластинка из-за находящейся за ней полости кисты просвечивает, хорошо видно, насколько атрофирован альвеолярный отросток в горизонтальном и вертикальном направлениях. Если кистозный зуб решили удалить, то производить это нужно после вскрытия мягких тканей, вскрывая затем околоверхушечную область хирургической шаровидной фрезой. Производят вскрытие костной полости; если предстоит резекция верхушки корня, то ее производят также хирургической шаровидной фрезой. Затем, удалив стенку кисты ложкой, в полость засыпают порошок хлороцида и вводят желатиновую губку соответствующих размеров. Края слизистой оболочки соединяют узловатым швом.
Желатиновая губка, помещенная в полость, предотвращает образование гематомы. Хлороцид предупреждает гнойно-воспалительный процесс.
В случае, если образование кисты началось от верхнего и нижнего большого коренного зуба, после вскрытия мягких тканей производят удаление зуба, а затем — вышеописанным методом — удаление кисты. Для соединения без натяжения краев десны со стороны преддверия и полости рта необходимо щечную стенку лунки укоротить костными кусачками Луэра. Удаление оболочки кисты через рану с точки зрения возникновения рецидива далеко не надежно.
