Трудности удаления кист средних размеров. Тактика после удаления кисты зуба
При операции кист средних размеров, если они образовались от моляров, то и кистозный зуб, и соседний моляр (если корни последнего попадают в полость кисты) не могут быть сохранены. Однако малый коренной зуб, попадающий в кистозную полость, если он прочно фиксирован и корень его запломбирован, во время цистэктомии может быть резецирован.
Цистэктомия в области этих зубов производится также нанесением разреза вдоль края десны и одного вспомогательного вертикального разреза. Последний проводят медиально от патологической области, в данном случае — по продольной оси клыка. Соответственно удаленным большим коренным зубам в процессе цистэктомии лицевую стенку лунки укорачивают на большей или меньшей протяженности. Так представляется возможность соединить узловатыми швами щечный и язычный края десны.
Согласно вышесказанному, после операции кист, относящихся к первой и второй группам, костную полость как на верхней, так и на нижней челюсти закрывают полностью, без тампонирования, путем соединения краев слизистой оболочки. Исключение представляют кисты нижней челюсти при первичной или вторичной адентии.
Костную полость, оставшуюся после цистэктомии, заполняет кровяной сгусток; в дальнейшем происходит его организация. При больших размерах полости на рентгеновском снимке через полгода и даже через год в центральной части цистэктомической полости виден круглый дефект, который замещен рубцовой тканью. Значит, большие полости в процессе организации не могут целиком заполниться костной тканью.
Так, дефект, видимый на рентгеновском снимке, произведенном позже по другой причине, не обязательно свидетельствует о возникновении рецидива.
Из-за возможности возникновения рецидива в венгерской амбулаторной стоматологической хирургии в случае кисты величиной с лесной орех или больше цистэктомическую полость принято оставлять открытой, ее не тампонируют до тех пор, пока стенка полости не покроется эпителием (операция по Парч II). В клинической практике из-за большого числа случаев кист и неблагоприятных осложнений, связанных с лечением открытой раны, операция по Парч II, не считая редких случаев, невозможна.
Из-за лечения при открытой ране время выздоровления и неработоспособности больного сильно затянется. После эпителизации раны из-за застоя и разложения пищи будет постоянно чувствоваться неприятный запах изо рта. Это обстоятельство у людей определенных специальностей препятствует общению. За малым исключением создаются неблагоприятные условия и для протезирования.
Во время операции больших кист, если они образовались от верхних фронтальных зубов, может произойти коллизия с основанием носовой полости, в случае образования кисты от верхнего малого и большого коренного зуба — со стенкой верхнечелюстной пазухи, а в случае образования ее от нижнего малого и большого коренного зуба — с сосудисто-нервными образованиями канала нижней челюсти. Операции распространенных кист, образовавшихся в упомянутых областях, рассматриваются отдельно, по этим областям.