Из сверхкомплектных ретинированных зубов операция удаления средних зубов из-за неопределенности локализации их может сопровождаться серьезными затруднениями. Зуб имеет малые размеры, следовательно, если в результате этого на щечной и нёбной поверхности альвеолярного отростка он не вызывает образования видимого бугра, то локализация его при помощи рентгеновского снимка — в сагиттальном, вертикальном и медиодистальном направлении весьма неточна из-за возможности наложения проекций.
Его нужно отыскивать в костной ткани подобно инородному телу. Однако это не желательно, особенно в околокорневой области развивающихся двух центральных резцов, из-за возможного повреждения сосудов и нервов. Упомянутая точка зрения предостерегает врача от удаления центральных зубов без обоснованного показания.
Метод удаления ретинированных центральных зубов описывается на основании одного из случаев. Ретинированный центральный зуб, находящийся в перевернутом положении, вызвал перикоронит подострого характера у основания носовой полости, значит, удаление его было обосновано. Произвели вертикальный разрез вдоль оси левого верхнего центрального резца. Затем разрез был продолжен вдоль края десны.
Образовав лоскут и мобилизовав его, щечную стенку альвеолярного отростка под передней носовой остью удалили при помощи шаровой хирургической фрезы в таком объеме, что наибольший диаметр коронки центрального зуба и верхушка его корня стали свободными. Проникнув серповидным элеватором за верхушку корня, центральный зуб извлекли из его ложа в щечном направлении, а затем обработали рану.
Удаление верхнего премоляра из-за близости стенки верхнечелюстной пазухи требует повышенного внимания. Удаление его при наличии всего ряда зубов обосновывается тем, что он находится в зоне околоверхушечного процесса большого коренного зуба с гангренозной пульпой. Для предупреждения возможного осложения, связанного с перфорацией полости (образование свища между преддверием рта и гайморовой полостью), делают разрез вдоль края десны.
Для образования лоскута желательно сделать вспомогательный вертикальный разрез, который в зависимости от положения ретинированного зуба и величины передней впадины пазухи наносится вдоль вертикальной оси бокового резца или клыка. После удаления моляра и премоляра с гангренозной пульпой обрабатывают костную рану. Если произошла полная перфорация полости или же большая поверхность слизистой оболочки полости осталась открытой, но целой, то этот дефект закрывают, сместив лоскут в дистальном направлении (Моцар).
Перелом корня зуба, подлежащего удалению. Если перелом произошел в средней трети и поломавшийся корень прочно фиксирован, то необходимо удалить как можно больший участок кости.
В случае верхушечного перелома корня нижнего восьмого зуба, ретинированного в вертикальном положении, в процессе операции верхушка может попасть в канал нижней челюсти. При верхушечном переломе корня упомянутого восьмого зуба в процессе удаления истонченная в результате ретенции стенка с язычной стороны может быть перфорирована в виде окошка, и через образовавшееся отверстие верхушка корня может попасть под челюстно-подъязычную мышцу, по существу, в верхнюю часть подчелюстной области.
При верхушечном переломе верхнего клыка верхушкакорня можетпопасть в верхнечелюстную пазуху. Если это случится с ретинированным клыком, находящимся в нёбном положении, то рану на нёбе закрывают, а попавшую в полость верхушку корня удаляют путем гайморотомии.
