Боры в стоматологии. Принципы обработки корня зуба
Вращающиеся инструменты (боры) применяются для механической обработки поверхности корня, одонтопластики и устранения нависающих краев пломб.
Боры для инструментальной обработки поверхности корня имеют удлиненную ножку и рабочую часть разной формы. Различная зернистость алмазной крошки позволяет проводить как со-шлифовывание камня и одонтопластику (зернистость 20—40 мкм, красное кольцо ISO 514), так шлифование и полирование обработанной поверхности (шлифование — зернистость 11—22 мкм, желтое кольцо ISO 504, полирование — зернистость 6—12 мкм, белое кольцо ISO 494).
Группа инструментов для полирования обработанной поверхности представлена множеством различных полиров, щеточек, полосок и других абразивных инструментов. Все они предназначены для полирования наддесневых зон поверхности корня. Самостоятельно используются в основном для снятия пигментированного зубного налета.
Необходимо отметить, что инструментальную обработку поверхности корня зуба можно проводить лишь после ликвидации острого (обострения хронического) воспалительного процесса в тканях пародонта. Неоправданная травма приводит к дополнительному разрушению структур пародонтального комплекса. Повреждение мягких тканей на фоне острого воспаления вызывает бактериемию. Несмотря на то что уровень бактериемии не очень высок, он может оказаться критическим для пациентов с отягощенным соматическим статусом.
Кроме того, повышенная кровоточивость в зоне вмешательства приводит к снижению визуального контроля, что неизбежно сказывается на качестве выполнения процедуры.
Принципы инструментальной обработки корня могут быть подразделены на общие и частные. К общим принципам относятся: правильное положение пациента в кресле и позиция врача; оптимальное освещение рабочего поля; поддержание чистоты рабочего поля на протяжении всей манипуляции; адекватное анестезиологическое обеспечение вмешательства; соблюдение принципов асептики и антисептики.
К частным принципам можно отнести: рациональный выбор и правильный захват инструмента; положение рабочей руки для создания дополнительной точки опоры; адаптация инструмента к обрабатываемой поверхности; движение лезвия инструмента по поверхности корня зуба.
Взаиморасположение врача и пациента в первую очередь должно обеспечивать хороший доступ к операционному полю и не препятствовать его освещению. Удобное положение врача у стоматологического кресла позволяет избежать быстрого утомления и в итоге способствует четкому и качественному проведению вмешательства. Посадка пациента в кресле может быть различной.
При горизонтальном положении пациента врач располагается за креслом таким образом, чтобы голова пациента была на уровне локтевого сустава врача. При таком положении пациента в кресле в зону прямого обзора попадают все зубы нижней челюсти и вестибулярная поверхность зубов верхней челюсти. При вертикальном положении пациента врач располагается перед креслом.
Для проведения вмешательства в области нёбной поверхности моляров и премоляров верхней челюсти с прямым обзором более удобно верхнее положение кресла с несколько откинутой назад спинкой. Подбородок пациента должен быть приподнят, а голова слегка повернута в сторону проводимого вмешательства.
При среднем положении кресла врач занимает более удобную позицию, но обзор уже осуществляется с помощью зеркала. Для доступа к остальным поверхностям зубов обеих челюстей более удобно нижнее положение кресла. В целом самым универсальным и удобным является горизонтальное положение пациента, однако врач должен быть особенно внимательным во избежание аспирации пациентом частичек зубного камня, ротовой жидкости или сгустков крови.
Освещение рабочего поля в идеале должно быть прямым. Если это невозможно, необходимо пользоваться отраженным освещением, создаваемым с помощью стоматологических зеркал. Попутно зеркала используют для отведения и защиты губ, щек и языка.
