Наиболее распространённым клиническим проявлением врождённого порока сердца являются сердечные шумы. Однако у подавляющего большинства детей шумы прослушиваются и в норме. Они имеют «невинные» функциональные шумы вследствие турбулентного потока по путям оттока или крупным сосудам на любой стороне сердца, которые могут быть иногда выслушаны почти у 30% детей. Очевидна необходимость иметь возможность различать «невинные» и патологические шумы.
Имеются два типа функциональных шумов:
• Шум выброса — формируется в желудочках, путях оттока или крупных сосудах на любой стороне сердца вследствие турбулентного кровотока. Он не связан с какими-либо структурными аномалиями.
• Венозный шум — формируется вследствие турбулентного кровотока в венах головы и шеи. Это продолжительное низкотоновое рокотание ниже обеих ключиц. Шум может нарастать при дыхании и становится громче после физической нагрузки. Его можно спутать с ОАП, однако отличие заключается в том, что он исчезает в положении лёжа на плоской поверхности или при компрессии яремных вен на той же стороне.
Признаки «невинных» шумов выброса:
• Нежный, дующий систолический шум (обычно выслушиваемый во втором межрёберном промежутке слева — отток из лёгочной артерии) или короткий «гудящий» шум (обычно в четвёртом межреберье слева — аортальный кровоток).
• Локализация у левого края грудины.
• Отсутствие диастолического компонента.
• Нормальные тоны сердца без дополнительных.
• Отсутствие окологрудинного дрожания.
• Отсутствие иррадиации.
• Отсутствие жалоб.
При лихорадочных заболеваниях или анемии часто выслушиваются функциональные шумы вследствие увеличенного сердечного выброса.
Дифференциация между функциональными и патологическими шумами может быть сложной. Если предполагается, что шум является серьёзным, или если отсутствует ясность по поводу того, является ли он «невинным», ребёнок должен быть осмотрен опытным педиатром для того, чтобы принять решение по поводу направления его к педиатру-кардиологу для выполнения ЭхоКГ. Рентгенография грудной клетки и ЭКГ могут оказать помощь в постановке диагноза после неонатального периода.
У многих младенцев с предполагаемыми шунтами отсутствуют как симптомы, так и шумы при рождении, поскольку сопротивление лёгочных сосудов всё ещё высокое. Следовательно, такие состояния, как ДМЖП или ОАП, могут становиться заметными через несколько недель после рождения, когда сопротивление лёгочных сосудов падает.
Особенности «невинных» шумов можно запомнить как пять S: «невинный» шум = мягкий, систолический, бессимптомный, у левого края грудины (inoSent murmur = Soft, Systolic, asymptomatic, left Sternal edge).
