Антенатальная диагностика врожденных пороков сердца у детей. Особенности
У плода давление в левом предсердии низкое, поскольку относительно небольшое количество крови возвращается из лёгких. Давление в правом предсердии выше, чем в левом, поскольку в него осуществляется весь системный венозный приток, в том числе кровь от плаценты.
Створчатый клапан овального окна остаётся открытым, кровь протекает через межпредсердную перегородку в левое предсердие и затем в левый желудочек, который, в свою очередь, прокачивает её в верхние отделы тела.
С первыми дыхательными движениями сопротивление лёгочному кровотоку падает и объём крови, протекающий через лёгкие, возрастает в шесть раз. Это приводит к повышению давления в левом предсердии. Тем временем объём крови, возвращающийся в правое предсердие, падает, поскольку плацента исключена из циркуляции.
Изменение разницы давления приводит к тому, что створчатый клапан овального окна закрывается. Артериальный проток, который соединяет лёгочную артерию и аорту во внутриутробной жизни, в норме закрывается в течение первых нескольких часов или дней. Некоторые младенцы с врождёнными пороками сердца зависят от кровотока через артериальный проток (протокозависимой циркуляции).
У них происходит драматическое ухудшение клинического состояния, когда проток закрывается, что обычно происходит на 1-2-й день после рождения, но иногда позже.
Антенатальная диагностика врожденных пороков сердца у детей
Исследование анатомии сердца плода, проводимое в Великобритании между 18-й и 20-й нед гестации, стало рутинной частью сканирования в отношении фетальных аномалий. Более 70% младенцев, нуждающихся в хирургическом лечении в первые 6 мес жизни, выявляют в антенатальном периоде.
При обнаружении патологии педиатр-кардиолог проводит детальную ЭхоКГ. Он также обследует любой плод с повышенным риском врождённой патологии, например, если подозревается синдром Дауна, если у родителей предыдущий ребёнок страдает заболеванием сердца или если мать страдает врождённым пороком сердца.
Ранняя диагностика позволяет проводить консультацию обоих родителей. В зависимости от диагноза некоторые выбирают прерывание беременности, большинство сохраняет беременность и могут спланировать мероприятия по лечению ребёнка в антенатальном периоде. Матерям младенцев с протокозависимыми пороками, которым, вероятно, потребуется лечение в течение первых двух дней жизни, предлагается родоразрешение в клинике неподалёку от кардиологического центра.