Причины хронических инфекционных болезней легких у детей. Этиология
У детей с рецидивирующей пневмонией или гнойной мокротой могут быть бронхоэктазы (постоянное расширение бронхов).
В постановке диагноза помогает ответ на вопрос: поражает рецидивирующая пневмония различные доли лёгкого (генерализованная) или только одну (локальная). Причины генерализованной пневмонии включают муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит или хроническую аспирацию. Бронхоэктазы, возникающие после тяжёлого поражения лёгких, особенно туберкулёзного, коклюшного или коревого, в настоящее время стали редкостью.
Хотя на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции можно увидеть крупные бронхоэктазы, они лучше всего видны на КТ грудной клетки).
Муковисцидоз рассмотрен в отдельной статье. При первичной цилиарной дискинезии микрореснички респираторного эпителия, служащие важным фактором защиты против инфекций, имеют аномальную структуру или функции. У детей с таким поражением возникают рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Для них характерны рецидивирующий продуктивный кашель, гнойные выделения из носа и хронические инфекции уха.
У 50% также отмечают декстракардию и обратное расположение внутренних органов (синдром Картагенера). Структуру ресничек можно оценить с помощью электронной микроскопии волосков слизистой оболочки носа.
У детей с иммунодефицитом могут развиваться тяжёлые, необычные или рецидивирующие инфекции органов грудной клетки. Иммунодефицит может быть вторичным по отношению к болезни, например злокачественному заболеванию или его лечению (химиотерапии). Менее распространены иммунодефицит при ВИЧ-инфекции или первичный иммунодефицит.
У многих детей с неврологическими нарушениями отмечают хроническую аспирацию как вследствие орофарингеальной дискоординации, так и из-за ГЭР.
Туберкулёз остаётся важной причиной хронических инфекционных заболеваний лёгких, и всем детям со стойким продуктивным кашлем следует провести рентгенографию грудной клетки и кожную пробу с туберкулином. Выраженная прикорневая или паратрахеальная лимфаденопатия вызывает сильное подозрение на туберкулёз.
Очаговое заболевание могут вызвать как причины общего характера, так и фокальные, например, вдыхание инородного тела, а также врождённые аномалии легких, такие как врожденные кисты или секвестированная доля лёгкого. При очаговом заболевании обычно проводится бронхоскопия.
