Острый аппендицит является наиболее частой причиной боли в животе у детей, требующей хирургического вмешательства. Хотя он может встречаться в любом возрасте, он совсем не типичен для детей младше 3 лет.
Клинические особенности острого неосложнённого аппендицита следующие:
• Симптомы:
- Анорексия.
- Рвота (обычно всего лишь несколько раз).
- Боль в животе, первоначально центральная, в области пупка, однако впоследствии локализующаяся в правой подвздошной ямке (в результате локализованного перитонита).
• Признаки:
- Гиперемия лица со зловонным запахом изо рта.
- Гипертермия 37,2-38,0 °С.
- Боль в животе, усиливающаяся при движениях.
- Устойчивая повышенная чувствительность брюшины с признаками мышечной защиты над правой подвздошной ямкой (точка Мак-Берни).
У детей дошкольного возраста острый аппендицит имеет свои особенности:
• Диагностика более сложна, особенно в раннем периоде заболевания.
• Каловые камни более типичны и могут визуализироваться на рентгенограмме брюшной полости.
• Перфорация может развиваться быстро, поскольку сальник недостаточно развит и недостаточно плотно окружает аппендикс, а симптомы в этом возрасте очень легко недооценить.
При ретроцекальном расположении аппендикса локальное напряжение мышц может отсутствовать, а при тазовом расположении аппендикса может быть мало абдоминальных признаков.
Аппендицит является прогрессирующим состоянием, и в связи с этим повторное обследование и клинический осмотр каждые несколько часов являются ключом для установления правильного диагноза с исключением, с одной стороны, задержки и с другой — необоснованной лапаротомии.
Лабораторная диагностика или визуализация не оказывают помощи для установления диагноза. Нейтрофилия не всегда присутствует в развёрнутом анализе крови. Наличие лейкоцитов или микробов в моче может наблюдаться при аппендиците, поскольку воспалённый аппендикс может прилежать к мочеточнику или мочевому пузырю. В некоторых медицинских центрах для оценки воспаления аппендикса проводят лапароскопию. Аппендэктомия показана при неосложнённом аппендиците.
Осложнённый аппендицит включает наличие аппендикулярной массы, абсцесса или перфорации. Если имеются признаки распространённого мышечного дефанса / «доскообразный живот» в связи с перфорацией, инфузионную терапию и внутривенное введение антибиотиков проводят до лапаротомии.
Если имеется пальпируемая масса в правой подвздошной ямке и отсутствуют признаки генерализованного перитонита, правильной тактикой может являться выбор консервативного лечения с внутривенным введением антибиотиков и проведением аппендэктомии через несколько недель. Если симптомы прогрессируют, показана лапаротомия. Если наличие абсцесса подтверждено с помощью УЗИ брюшной полости, требуется проведение оперативного дренирования и аппендэктомии.
Неспецифическая боль в животе — это боль в животе, которая разрешается самопроизвольно в течение 24-48 ч. Боль менее выраженная, чем при аппендиците, и чувствительность в правой подвздошной ямке вариабельна. Она часто сопровождается инфекцией верхних дыхательных путей с шейной лимфаденопатией. У некоторых детей абдоминальные симптомы не разрешаются, и им выполняют аппендэктомию.
Диагноз мезентериального аденита может быть установлен достоверно у тех детей, у которых во время лапаротомии или лапароскопии определяются крупные мезентериальные лимфатические узлы и аппендикс при этом нормальный.
Дивертикул Меккеля. У 2% людей имеется рудимент желточно-кишечного протока в подвздошной кишке в форме дивертикула Меккеля, который содержит эктопическую слизистую из желудка или ткань поджелудочной железы. У большинства это никак не проявляется. Этот рудимент может стать причиной выраженного кровотечения, которое не сопровождается ни алой кровью в кале, ни меленой. Другие формы проявления этого рудимента: инвагинация, заворот кишок, дивертикулит (имитирует аппендицит). Сканирование с технецием показывает увеличенный его захват эктопической слизистой желудка в 70% случаев.
Лечение — хирургическое (удаление дивертикула).
Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита
