Если брыжейка тонкой кишки не фиксирована на уровне дуоденоеюнального изгиба или в илеоцекальной зоне, её основание короче, чем в норме, что предрасполагает к завороту кишок. Он может возникать у плода вследствие неправильного поворота дуоденоеюнального изгиба влево вокруг верхних брыжеечных артерий, предрасполагая к непроходимости. Диагностике способствует определение положения верхней брыжеечной артерии и вены относительно друг друга при УЗИ брюшной полости.
Незавершённый поворот кишки проявляется:
• непроходимостью;
• непроходимостью с нарушением притока крови.
В случае инфаркта кишки в желудочном аспирате или в стуле обнаруживают кровь. Обструкция кишки с сопутствующей рвотой жёлчью часто возникает в первые несколько дней жизни, однако может наблюдаться и в более позднем возрасте. У любого ребёнка с тёмно-зелёными рвотными массами необходимо провести контрастное исследование верхнего отдела ЖКТ для оценки поворота кишки.
Исследование проводят, если отсутствуют признаки нарушения кровоснабжения кишки, иначе необходима срочная лапаротомия.
На операции заворот кишок раскручивают, мобилизируют двенадцатиперстную кишку и устанавливают кишечник в положение с дуоденоеюнальным изгибом справа, а слепой кишкой и аппендиксом — слева. Незавершённый поворот при этом не исправляется, но брыжейка расправляется. Аппендикс можно удалить, для того чтобы в будущем избежать диагностической путаницы при аппендиците.
Незавершённый поворот кишки:
• Обычно проявляется в первые 1-3 дня жизни кишечной непроходимостью за счёт лент Ладда, нарушающих проходимость двенадцатиперстной кишки, или заворотом кишок.
• Может проявляться в любом возрасте заворотом кишок, приводящим к непроходимости и ишемии кишечника.
• Клинические проявления — жёлче- или рвота, содержащая кровь, боль в животе и чувствительность из-за перитонита или ишемии кишки.
• Показано экстренное контрастное исследование ЖКТ во всех случаях при наличии рвоты с примесью жёлчи или крови.
• Лечение — неотложная хирургическая коррекция.
а - анатомические аномалии при неполном повороте кишки (схема). Если поворот ободочной кишки против часовой стрелки прерывается в области петли двенадцатиперстной кишки, то в этом случае от слепой кишки к стенке живота поверх петли двенадцатиперстной кишки тянутся связки Лэдда, которые могут вызывать ее сдавление.
б - подпеченочное положение слепой кишки с лежащим позади нее червеобразным отростком (пассаж бария)