Стеноз привратника желудка у детей: диагностика, лечение
При стенозе привратника развивается гипертрофия пилорического отдела, приводящая к обструкции выхода из желудка. Это проявляется между 2-й и 7-й неделями жизни вне связи с гестационным возрастом и более типично для мальчиков (4:1), особенно у первенцев, также может быть семейный анамнез, чаще по материнской линии. Клинические особенности следующие:
• Фонтанирующая рвота без примеси жёлчи, увеличивающаяся по частоте и выраженности со временем.
• Постоянный голод сразу после рвоты; только при значительной дегидратации они отказываются от еды.
• Гипокалиемический алкалоз с низким плазменным содержанием калия в результате рвоты кислым содержимым желудка.
• Потеря веса или плохое прибавление в весе, если развитие клинической картины задерживается.
Диагностика стеноза привратника у детей
Если не требуется немедленное восполнение жидкости, проводят тест с пищей. Ребёнка кормят молоком, которое успокаивает голодного младенца и позволяет провести исследование. Перистальтика желудка может быть видна как волна, двигающаяся слева направо поперёк живота. Пилорические массы, или «олива», обычно пальпируются в правом верхнем квадранте.
Если желудок перерастянут воздухом, его необходимо опустошить с помощью назогастральной трубки для того, чтобы можно было осуществить пальпацию. УЗИ используется для подтверждения диагноза, если не пальпируются массы. Исследование с барием проводят, только если диагноз остаётся под сомнением.
Лечение стеноза привратника у детей
Первоначальное лечение направлено на коррекцию любых жидкостных и электролитных нарушений путём внутривенного введения жидкостей. Необходимо возместить дефицит хлоридов и калия. Оперативное лечение проводят с помощью пилоротомии, когда разрезают мышечный слой, но не слизистую привратника. Операция может проводиться через различные разрезы, в том числе через пупок или лапароскопически.
В послеоперационном периоде ребёнка можно кормить на следующий день и выписка осуществляется в течение 2-3 дней после операции.
Стеноз привратника желудка:
• Более распространён среди мальчиков и у детей с отягощенным семейным анамнезом по материнской линии.
• Признаки — видимая перистальтика желудка, пальпируемая масса в животе на тесте с пищей и возможная дегидратация.
• Связан с гипокалиемический алкалозом.
• Диагноз подтверждается при УЗИ.
• Лечение хирургическое после регидратации и коррекции электролитного баланса.
