Лечение острой боли в животе у детей требует значительных навыков. Приблизительно у половины детей, доставляемых в больницы, боль проходит самопроизвольно. У маленьких детей необходимо не задерживать диагностику и лечение острого аппендицита, поскольку он быстро может привести к перфорации. Клинические признаки раздражения брюшины у маленьких детей можно легко недооценить.
Среди всех причин боли острый аппендицит является наиболее распространённым. Его необходимо дифференцировать от неспецифической боли в животе (НСБЖ) и других хирургических и клинических состояний, перечисленных ниже.
Причины острой боли в животе
I. Хирургические причины острой боли в животе у детей:
- Острый аппендицит
- Обструкция кишечника, в том числе инвагинации
- Паховая грыжа
- Перитонит
- Воспаление дивертикула Меккеля
- Панкреатит
- Травма
II. Терапевтические причины острой боли в животе у детей:
- Неспецифическая боль в животе
- Гастроэнтерит
- Рецидивирующая боль в животе у детей
- Гинекологическая боль у девочек-подростков
- Психологическая
- Отравление свинцом
- Острая порфирия (редко)
- Неустановленная причина
III. Внебрюшинные причины острой боли в животе у детей:
- Инфекция верхних дыхательных путей
- Нижнедолевая пневмония
- Перекручивание яичка
- Боли в бедре и пояснице
Необходимо проверить яички, грыжевые ворота и тазобедренные суставы. Заслуживают внимания следующие особенности:
• Нижнедолевая пневмония может вызвать боль с иррадиацией в живот.
• Первичный перитонит наблюдается у пациентов с асцитом вследствие нефротического синдрома или болезней печени.
• Диабетический кетоацидоз может вызвать выраженную боль в животе.
• ИМП, в том числе острый пиелонефрит, являются нетипичными причинами острой боли в животе, однако их нельзя упускать из виду. Необходимо проверить анализы мочи в целях выявления не только сахарного диабета, но также и состояний, связанных с поражением печени и мочевыделительного тракта.
Острая боль в животе у детей старшего возраста и подростков:
• Необходимо исключить терапевтические причины, в особенности нижнедолевую пневмонию, диабетический кетоацидоз, гепатит, пиелонефрит.
• Провести исследование на наличие ущемлённой паховой грыжи или перекручивания яичка у мальчиков.
• При пальпации живота у детей с острым аппендицитом симптом защиты и чувствительность часто отсутствуют или не выражены, однако боль от перитонита может выявляться при кашле, ходьбе или прыжках.
• Для дифференциации острого аппендицита и НСБЖ могут потребоваться постоянное мониторирование и повторное обследование в больнице.
