Причины тостокишечной непроходимости у новорожденного. Омфалоцеле - гастрошизис
Непроходимость толстой кишки может возникать в результате различных заболеваний и состояний:
• Болезнь Гиршпрунга. Отсутствие мышечно-ки-шечного сплетения в прямой кишке, которое может распространяться вдоль ободочной кишки. У младенца часто меконий не выходит в течение 48 ч после рождения, в результате чего постепенно развивается вздутие живота. Около 15% случаев манифестирует острым энтероколитом.
• Атрезия прямой кишки. Отсутствие ануса в обычном месте. Поражение может быть высоким или низким в зависимости от того, заканчивается ли кишка выше или ниже мышцы, поднимающей задний проход. При высоком процессе имеется фистула к мочевому пузырю или уретре у мальчиков и к влагалищу или мочевому пузырю у девочек. Лечение хирургическое.
Рвота, содержащая жёлчь, является показателем кишечной непроходимости, если не доказана иная патология.
Омфалоцеле - гастрошизис
Омфалоцеле - гастрошизис часто диагностируются антенатально. При выбухании пупка (также называемом омфалоцеле) содержимое брюшной полости проходит через пупочное кольцо, закрытое прозрачным мешком, формируемым из амниотических оболочек и брюшины. Это обычно связано с другими тяжёлыми врождёнными аномалиями. При гастрошизисе кишка пролабирует через дефект в передней брюшной стенке, прилегающей к пупку, и отсутствует покрывающий мешок. Это не связано с другими врождёнными аномалиями.
Гастрошизис несёт намного больший риск дегидратации и потери белков, поэтому живот у поражённых детей необходимо оборачивать несколькими слоями пластика для минимизации потерь жидкости и тепла. Вводится назогастральный зонд и быстро проводится аспирация, начинается внутривенная инфузия декстрозы. Для восполнения потери белков часто требуется внутривенное введение коллоидных растворов. Многие поражения можно исправить путём первичного закрытия живота.
При обширных поражениях кишка помещается в силиконовый мешок, соединённый с краями передней брюшной стенки, и содержимое постепенно возвращается в брюшную полость.