MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Колит. Толстокишечная непроходимость.":
1. Оценка пациента с язвенным колитом. Признаки язвенного колита.
2. Операция по поводу острого колита. Операции при язвенном колите.
3. Экстренная операция при болезни Крона. Острый аппендицит и колит.
4. Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.
5. Интраабдоминальный абсцесс при болезни Крона. Клостридиальный колит.
6. Непроходимость толстой кишки. Опухолевая и дивертикулярная обструкция толстой кишки.
7. Предоперационный диагноз непроходимости толстой кишки. Ведение толстокишечной непроходимости.
8. План и время операции при непроходимости толстой кишки.
9. Операция при непроходимости толстой кишки. Наложение анастомоза при толстокишечной непроходимости.
10. Колостомия. Колостома. Наложение колостомы.

Операция при непроходимости толстой кишки. Наложение анастомоза при толстокишечной непроходимости.

Длинный срединный разрез всегда предпочтительнее. Обнаружение асцита, перитонеальных высыпаний, «сальникового торта» и метастазов в печени подскажет вам, что битва уже проиграна и операция носит просто паллиативный характер. Если обструкция локализуется в правой половине толстой кишки, обычно большого вздутия кишечника не наблюдается. В этом случае оптимальной операцией следует признать правостороннюю гемиколэктомию с первичным анастомозом. Но, как правило, обструкция локализуется в левой половине ободочной или в сигмовидной кишке. Значительное вздутие проксимального отдела толстой кишки в этом случае серьезно затрудняет операцию. Прежде всего осмотрите восходящую кишку — нет ли здесь надрывов серозной оболочки и участков некроза вследствие растяжения кишки. Они могут быть как незначительными, так и большими, с наличием микроперфораций. Если изменения значительные, они могут даже потребовать субтотальной колэктомии. Этапы операционной тактики следующие.

Декомпрессия. Вследствие значительного вздутия кишечника могут возникнуть трудности при обнажении левой половины толстой кишки и манипуляциях на ней. Иногда даже лучше сделать небольшую энтеротомию в терминальном отделе подвздошной кишки и ввести через нее наконечник отсоса, чтобы разгрузить тонкую кишку, а затем продвинуть наконечник через илеоце-кальную заслонку в восходящий отдел и разгрузить толстую кишку. Ушейте энтеротомическое отверстие. После этого окажется возможным провести ревипо всей толстой кишки и установить причину обструкции. Часто при рано установленном диагнозе и своевременно начатом лечении вздутая кишка содержит только газ, без фекальных масс; газ может быть эвакуирован простой пункцией толстой иглой или ангиографическим катетером, соединенным с отсоcoм и введенным через одну из тений (мышечных лент).

Резекция. Независимо от того, что является причиной толстокишечной обструкции (рак или дивертикулит), принципы лечения остаются одинаковыми. Мобилизуйте пораженный отдел кишечника, как вы сделали бы это при плановой операции, и резецируйте его. Если вы располагаете сшивающими аппаратами (УО или НЖКА), — это лучшая возможность для их применения, пересеките кишку с обеих сторон от места поражения и прилежащую брыжейку с помощью линейного степлера. Таким образом вы удалите причину обструкции, не допустив попадания содержимого толстой кишки в брюшную полость. А теперь необходимо решить, соединить концы кишки или вывести ее проксимальный конец в виде колостомы.

Операция при непроходимости толстой кишки. Наложение анастомоза при толстокишечной непроходимости.

Наложение анастомоза при толстокишечной непроходимости.

Оперативная тактика здесь немногим отличается от применяемой при резекции сигмовидной кишки по поводу дивертикулита. Единственное отличие в том, что здесь нет сопутствующего перитонита и нагноения. После того как вы резецировали пораженную кишку, нужно рассмотреть следующие варианты:

концевая левосторонняя колостомия — операция Хартманна;
первичный межтолстокишечный или колоректальный анастомоз;
субтотальная колэктомия с илеосигмоидным анастомозом.

Особо заметим, что экстренно оперировать по поводу толстокишечной обструкции значительно сложнее, чем в плановой ситуации. Вам понадобится лишняя пара ассистентских рук, чтобы достаточно обнажить пораженную кишку и принять решение о характере операции. Хорошо бы оперировать вместе с коллегой, который мог бы помочь вам в выборе решения. Если это операция по поводу рака, она должна быть и онкологически корректной, а не только преследовать цель ликвидации непроходимости. Простая резекция допустима только при диссеминированном раке, когда тип резекции не влияет на прогноз заболевания. В этом случае колостомия является лучшим вариантом, поскольку она безопаснее для больного и содержит меньший риск развития новой обструкции при локальном рецидиве заболевания.

Если опухоль локализуется в поперечной ободочной или нисходящей толстой кишке, часто лучше выполнить субтотальную колэктомию и наложить илеосигмоидный анастомоз. Обычно это означает, что пустую или умеренно вздутую и хорошо кровоснабжаемую тонкую кишку соединяют с неизмененной толстой кишкой ниже места обструкции. Для рака сигмовидной кишки или ректосигмоидного угла резекции сигмовидной кишки вполне достаточно, а вопрос о субтотальной колэктомии должен рассматриваться, только если восходящая кишка ишемизирована или перфорирована, как об этом говорилось выше. Большинство больных с илеосигмоидным анастомозом не страдают диареей и недержанием стула, в то время как условием для илеоректального анастомоза является нормальная функция кишечника перед настоящим заболеванием.

- Читать далее "Колостомия. Колостома. Наложение колостомы."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта