Раннее выявление патологического состояния плода. Скрининг женщин на патологическое состояние плода.
Рекомендации: Определение частоты сердечных сокращений у плода проводится выслушиванием у всех рожениц для определения симптомов патологического состояния плода. Электронное обследование плода в общем порядке не проводится. Оно резервируется только для беременностей с высоким риском патологического состояния плода.
Внутриматочное патологическое состояние плода является важной причиной младенческой смертности и рождения мертвых детей. Хотя точный уровень этой патологии не выяснен, более 1100 смертей в год в США вызваны внутриматочной гипоксией и родовой асфиксией. И даже если большинство младенцев переносит гипоксию во время родов без последующих осложнений, некоторым требуется реанимация или другие методы активного медицинского вмешательства для предотвращения припадков и ацидозов. Патологическое положение плода во время родов также является причиной церебрального паралича, сопровождающегося умственной отсталостью или эпилепсией. Последние исследования показали, однако, что большинство случаев церебрального паралича прямо не связано с патологическим состоянием. Факторы риска возникают на ранних этапах беременности.
Эффективность скрининговых тестов на патологическое состояние плода.
Хотя дородовое обследование состояния плода может быть проведено с помощью не стрессовых тестов, основной техникой обследования является определение частоты сердечных сокращений плода. Аномальная брадикардия и уменьшение частоты сердечных сокращений, измеряемое выслушиванием или электронным мониторингом, являются основными методами обнаружения патологии. Выявление таких признаков во время мониторинга увеличивает вероятность того, что плод находится в патологическом состоянии, но это точным средством диагностики считаться не может. Кроме того, нормальная работа сердца не исключает возможности патологического положения плода. Точная информация о ложно-положительных и ложно-отрицательных результатах отсутствует главным образом из-за отсутствия общепринятого определения патологического положения. Многие годы ацидоз и гипоксемия определялись с помощью рН скальпа плода, но сейчас ясно, что это не является удовлетворительным тестом. Индексы здоровья новорожденных такие, как шкала Апгар, также не являются адекватными.
В последнее время стало ясно, что электронное обследование работы сердца позволяет определить по меньшей мере часть случаев патологического положения и часть используется для общего обследования. Однако следует заметить, что опубликованные характеристики этого метода сильно различаются для разных научных центров и могут дать существенные отклонения от точного результата при использовании в качестве типового теста в обычных условиях. Два фактора в особенности могут ограничить точность и надежность результатов: это метод, используемый для измерения активности сердца, и неоднозначность в интерпретации результатов кардиотокограммы.
Измерения активности сердца плода происходит более аккуратно при присоединении электрода непосредственно к скальпу плода, хотя такая процедура требует амниотомии и может дать осложнения. В большинстве случаев используется эта техника. Неинвазивная техника, включающая внешнее Допплеровское УЗИ и периодическое выслушивание плода врачом, более приемлемы, но менее точны. В исследованиях, сравнивающих УЗИ с прямой электрокардиограммой, в 20—25% случаев расхождения доходили до 5 ударов в минуту. УЗИ — приборы 2-го поколения могут улучшить используемую технологию.
Второй фактор, влияющий на надежность результатов, состоит в неоднозначности их интерпретации. Часть исследований выявила широкие расхождения различных специалистов в интерпретации результатов. Предполагается, что введение общего обследования с помощью электронного мониторинга и оценка кардиолент врачами-неспециалистами может увеличить количество ложных результатов.