MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эффективность раннего обнаружения отставания развития плода.

Предполагается, что по крайней мере часть осложнений ВМОР может быть предупреждена и предотвращена, если отставание в развитии обнаружено в начале третьего триместра и применено соответствующее лечение. Примерами часто применяемых мер являются диагностическое выявление причины заболевания (антитела к вирусам, кариотипы), советы по изменению поведения (курение сигарет, режим дня, питание), забота о плоде (оценка развития легких плода, электронный мониторинг плода, периодическое УЗИ), внутриутробная терапия, интрана-тальная профилактика. Не до конца очевидно, однако, что эти меры являются достаточными для снижения числа случаев ВМОР. Не существует достаточного числа исследований, которые оценивают смертность и заболевания как у плода, так и у матери. Исследования, которые описывают специфические методы лечения, пока не демонстрируют существенных выгод. Четыре предыдущих контрольных исследования специально изучали эффективность общего УЗИ. Два из этих исследований не смогли продемонстрировать статистически убедительное снижение смертности и заболеваемости. Третье исследование показало, что обнаружение акушером ВМОР с помощью УЗИ на 34-й неделе позволяет увеличить число успешно протекающих родов, но не улучшает положение ребенка.

Четвертое исследование, в котором приводятся аргументы в пользу УЗИ, сравнивало общее УЗИ на 18-й и 32-й неделях и УЗИ при наличии клинических показателей. В эпизодах, когда было проведено обследование, снижалось количество случаев вмешательства в течение беременности и время госпитализации матерей и новорожденных. Послеродовая смертность среди обследованных также была меньше, но разница была статистически несущественной. Исследования не продемонстрировали статистически существенного сокращения пре-натальной смертности, связанного с использованием общего УЗИ. Для усиления статистического эффекта была собрана информация из нескольких исследований, но общее сокращение неонатальной смертности не достигло статистически существенного значения.

Поскольку развитие органов плода в третьем триместре является чрезвычайно существенным, необходимо точно определять внутриутробный возраст в начале беременности, наиболее точным методом является УЗИ в начале 2-го триместра. При наличии точной информации о внутриутробном возрасте УЗИ может стать полезным для предотвращения ВМОР. Точная информация помогает установить неправильное развитие плода даже при недостаточно определенных методах исследо-вания. В одном исследовании количество послеродовых осложнений сократилось с 8 до 2,6% после применения УЗИ, но нет убедительных доказательств, что результаты связаны только с улучшением информации. Одно из контрольных исследований продемонстрировало, что наличие полученной с помощью УЗИ информации у акушеров не снижает смертности и болезненности новорожденных (в терминах веса при рождении и шкалы Апгар). Эти исследователи и некоторые другие специалисты не настаивают на этих рекомендациях, так как УЗИ применялось и в 30% случаев для контрольной группы.

обнаружение отставания развития плода

Одно из предыдущих исследований показало, что при наличии одного УЗИ на 15-й неделе беременности существенно снижалось количество осложнений. Мало того, младенцы, рожденные от матерей, прошедших УЗИ, имели существенно больший вес при рождении (3521 г против 3479 г). Исследователи обнаружили, что разница в весе при рождении в основном была заметна для женщин, куривших в начале беременности. Это позволило авторам предположить, что обследование плода с помощью УЗИ заставило женщин прекратить курение.

В защиту УЗИ приводятся также другие аргументы. Они включают обнаружение конгенитальных аномалий, наличие близнецов и низколежащей плаценты. УЗИ для обнаружения конгенитальных аномалий обсуждается в главе 38. Раннее обнаружение близнецов, наличие которых является фактором риска для возникновения внутриутробных и неонатальных осложнений, защищается одним из контрольных исследований. Одно из статистических исследований показало также, что перинатальные осложнения у близнецов существенно уменьшаются после прохождения УЗИ. Однако эти результаты не являются абсолютно достоверными. Возражение против этого приводится, в частности, в одной из работ. Определение низколежащей плаценты, не имеющее большого значения в начале беременности, может быть полезно во 2-м или 3-м триместре для пациентов с большой физической активностью или многочисленными половыми контактами.

Некоторые авторы рекомендуют измерять высоту лобкового сочленения для всех пациенток во время каждого визита к врачу и при наличии аномальных результатов проводить УЗИ. В Англии Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует УЗИ для всех. В США Национальный институт здоровья считает, что УЗИ должно проводиться только при наличии клинических показаний. С этим согласен и Американский колледж акушеров и гинекологов. Большое число авторов рекомендует УЗИ на 16—18 неделе для определения возраста плода. Некоторые предлагают проводить этот тест только женщинам с отклонениями в менструальном цикле. Канадские ученые также не считают необходимым УЗИ для всех.

Хотя пока получено недостаточно информации, некоторые клинические исследования предполагают, что использование УЗИ для обследования плода улучшает его положение. Даже единственное УЗИ в начале 2-го триместра может увеличить вес при рождении и снизить число осложнений. Эти данные требуют дальнейшего подтверждения и дополнительных клинических исследований. Пока не получено точных заключительных данных, УЗИ рекомендуется проводить для женщин с отклонениями от менструального цикла; также УЗИ может проводиться в третьем триместре для женщин с высокой вероятностью развития ВМОР или других осложнений.

Факторы риска по ВМОР могут наблюдаться при всех беременностях. Это включает гипертензивность, почечную недостаточность, низкий вес до беременности, употребление алкоголя или наркотиков, курение или наличие в прошлом смертей плода или младенцев с отставанием в развитии. Женщины с такими факторами риска должны проходить ультразвуковую цефалометрию на 16—18-й неделе для определения внутриутробного возраста, серию измерений высоты лобкового сочленения и дополнительное УЗИ в третьем триместре. Общее УЗИ не рекомендуется. Всем беременным женщинам рекомендуется сокращать факторы риска по поведению: курение, употребление алкоголя и наркотиков и плохое питание.

- Читать далее "Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию."


Оглавление темы "Профилактика заболеваний.":
1. Эффективность раннего обнаружения отставания развития плода.
2. Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.
3. Эффективность раннего обнаружения преэклампсии.
4. Раннее выявление краснухи. Скрининг женщин на краснуху.
5. Раннее выявление несовместимости по резус фактору. Скрининг женщин на несовместимость по резус фактору.
6. Раннее выявление врожденных дефектов. Скрининг плодов на врожденные дефекты.
7. Эффективность раннего обнаружения врожденных дефектов.
8. Раннее выявление патологического состояния плода. Скрининг женщин на патологическое состояние плода.
9. Эффективность раннего обнаружения патологического состояния плода.
10. Раннее выявление постклимактерического остеопороза. Скрининг населения на постклимактерический остеопороз.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта