MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Раннее выявление несовместимости по резус фактору. Скрининг женщин на несовместимость по резус фактору.

Рекомендации: Всем беременным женщинам необходимо определить группу крови и резус-фактор в их первый пренатальный визит. Также необходимо пройти тестирование на наличие антител к отрицательному резус-фактору. Нечувствительные женщины с отрицательным резус-фактором должны получать резус иммуноглобулин на 28—29 неделях беременности и в течение 72 часов после родов, так же как после выкидыша или аборта, внематочной беременности, амниоцентеза, дородового плацентного кровотечения или переливания резус-позитивных препаратов крови.

Несовместимость по резус-фактору развивается, когда у резус-отрицательной женщины плод резус-положительный. Это происходит в 9—10% случаев. Если не принято никаких превентивных мер, у 0,7—0,8% таких женщин развивается дородовая изоиммунизация с развитием антител к резус-фактору; у 8—15% возникает изоиммунизация при родах; у 3—5% при выкидышах и абортах и 2,1—3,4% после амниоцентеза. Резус-изоиммунизация в настоящее время возникает в 1,5 случаях на 1000 рождений. Ее действие на "плод или новорожденных включает: гипербиллирубинемию, гемолитическую анемию, биллирубиновую энцефалопатию и внутриматочные смерти от водянки плода. В 45% случаев требуется переливание крови для выживания, и на каждые 100 000 родов приходится 4 смертельных случая. Наличие резус-изоиммунизации потребовало введения новых методов лечения в 60-х годах. Между 1970 и 1979 годами количество заболеваний сократилось с 40,5 до 14,3 на 10 000 рождений. Заболевания, вызванные резус-несовместимостью, составляют сейчас только 0,33% всех родовых и предродовых заболеваний.

Эффективность скрининговых тестов на несовместимость по резус фактору.

Выявление резус-фактора с помощью гемагглютинации является установленным стандартом тестом, сопровождающим определение группы крови. Косвенный тест Кумпса используется для точного определения антител к антирезус-фактору и применяется для точного выявления женщин с положительным резусом. Титры антител сами по себе не являются хорошим тестом из-за возможности эритробластоза.

Эффективность раннего обнаружения несовместимости по резус фактору.

Раннее обнаружение резус-несовместимости представляется выгодным для нечувствительных пациентов (не имеющих антител к антирезусу). Введение резус-иммуноглобулина (РИГ) таким женщинам предотвращает развитие чувствительности у матери и последующих гемолитических заболеваний у резус-положительных детей. РИГ должен вводиться после абортов, амниоцентезов, внематочных беременностей и дородовых кровотечений, также как после родов. Эффективность РИГ-профилактики была продемонстрирована в серии экспериментов в начале 60-х годов. Несмотря на большое количество изъянов при постановке опытов, эти исследования ясно показали, что у нечувствительных к моменту введения РИГ женщин после введения, изоиммунизация не развивалась. Эти исследования привели к введению общей РИГ-профилактики в конце 60-х годов. Как показали длительные исследования, резус-изоиммунизация снизилась с 13—17% в середине 60-х до 0,3—1,9% в середине 70-х.

В Канаде, где профилактика достигла наиболее широкого уровня, резус-иммунизация снизилась с 10,3 на 1000 родов и 55 смертей в 1964 году до 3,4 на 1000 родов и 1 смерти в 1975 году. Снижение смертности не может быть связано только с одной програмой РИГ-профилактики, так как тенденция эта стала проявляться до ее введения. До 1945 года умирало более половины младенцев с эритробластозом, к 1963 году смертность снизилась до 2%. Эти ранние улучшения были связаны с тенденцией к уменьшению состава семьи и введением новых методов лечения, таких, как обменное переливание крови, внутриматочное переливание крови, улучшение методов диагностики и заботы о детях с эритробластозом.

выявление несовместимости по резус фактору

Ясно однако, что послеродовая профилактика необходима для предотвращения изоиммунизации. Есть дополнительные данные о том, что дородовое введение РИГ вместе с послеродовой профилактикой эффективно в предотвращении изоиммунизации в третьем триместре. Этой формой изоиммунизации страдают только 0,7—1,8% всех больных женщин, но именно эта форма вызывает наиболее частые срывы послеродовой профилактики. Клинические опыты продемонстрировали, что введение РИГ на 28-й неделе вместе с послеродовой профилактикой сокращает количество изоиммунизации до 0,07—0,18% всех рождений. Хотя методика постановки опытов не была оптимальной, очевидна необходимость дородовой профилактики.

Сочетание дородовой и послеродовой профилактики предотвращает изоиммунизацию у 95—99% лиц повышенного риска. Оставшиеся случаи связаны с невведением РИГ при необходимости, изоиммунизацией от предыдущих беременностей, введением недостаточной дозы или ошибками в лечении. По крайней мере 20—30% таких случаев связаны с ошибками персонала.

Резус-глобулин безопасен, и, хотя некоторые зародыши становятся впрямую антиглобулинопозитивными после введения РИГ, анемия и гипербиллирубинемия встречаются крайне редко. Ясно, что раннее обнаружение нечувствительных резус-отрицательных женщин необходимо для предотвращения изоиммунизации.

Для женщин, которые уже были изоиммунизированы, риск возникновения заболеваний значительно выше. Даже при этих условиях ранняя постановка диагноза необходима, так как дает возможность вмешательства при ранних родах и внутриматочном переливании. Внутриматочное переливание является технически сложным делом и вызывает повышенную смертность, но технические достижения, такие, как ультразвуковое введение и прямое переливание крови плоду, повысили выживаемость плода до 50—74% и 90% в специально подготовленных клиниках. Более часто вызываются преждевременные роды с последующим обыкновенным переливанием крови, при этом смертность составляет всего 1%.

Американский колледж акушеров и гинекологов (АКАГ) рекомендует определять группу крови и резус-фактор и провести тестирование на антирезус антитела в первый пренатальный визит; повторить определение антител на 28—29 неделях беременности для нечувствительных резус-отрицательных женщин; послеродовое введение РИГ предпочтительно в течение 72 часов после родов. АКАГ рекомендует введение РИГ женщинам, имевшим аборт, выкидыш внематочную беременность, амниоцентез или получившим переливание резус-положительных препаратов крови. Для определения женщин, которым требуются повышенные послеродовые дозы РИГ, рекомендуется тестирование с помощью измерения числа кровяных телец после родов повышенного риска (например, предлежащая плацента, оторванная плацента). Другие рекомендуют обследование кровяных телец плода у всех резус-отрицательных женщин, носящих резус-положительных младенцев. Введение РИГ на 28-й неделе рекомендуется ААП и канадским колледжем акушеров и гинекологов. Канадские ученые рекомендуют также определение группы крови в 1—13 неделе, обследование на антирезус антитела каждые две недели, начиная с 20-й, и введение РИГ нечувствительным резус-отрицательным женщинам на 28-й неделе и после родов.

Хотя распространение несовместимости по резус фактору достаточно низко, число случаев составляло по крайней мерр 10 на 1000 новорожденных до введения превентивных мер в 60-х годах, обследование и послеродовая РИГ-профилактика дают отличные результаты. Хотя дородовая терапия дает отдельные дополнительные преимущества, некоторые считают, что эффект дородовой профилактики не существенен по сравнению с эффектом послеродовой, уменьшая ее рентабельность в 16 раз. Другие исследователи высказывают противоположную точку зрения.

Все беременные женщины должны пройти определение группы крови и резус-фактора и тестирование на антирезус антитела в 1-й предродовой визит. Второй тест на резус антитела проводится на 28-й неделе беременности для всех нечувствительных резус-отрицательных женщин с последующим введением 300 г РИГ. Доза повторяется после родов в первые 72 часа. РИГ также вводится при необходимости прерывания беременности (15 г перед 13-й неделей), внематочной беременности, амниоцентезах, дородовом плацентном кровотечении или переливании резус-положительных препаратов крови (10мкг/мл перелитых продуктов). Определение группы крови и резус-фактора проводится также при абортах, и после этих операций вводится РИГ.

- Читать далее "Раннее выявление врожденных дефектов. Скрининг плодов на врожденные дефекты."


Оглавление темы "Профилактика заболеваний.":
1. Эффективность раннего обнаружения отставания развития плода.
2. Раннее выявление преэклампсии. Скрининг населения на преэклампсию.
3. Эффективность раннего обнаружения преэклампсии.
4. Раннее выявление краснухи. Скрининг женщин на краснуху.
5. Раннее выявление несовместимости по резус фактору. Скрининг женщин на несовместимость по резус фактору.
6. Раннее выявление врожденных дефектов. Скрининг плодов на врожденные дефекты.
7. Эффективность раннего обнаружения врожденных дефектов.
8. Раннее выявление патологического состояния плода. Скрининг женщин на патологическое состояние плода.
9. Эффективность раннего обнаружения патологического состояния плода.
10. Раннее выявление постклимактерического остеопороза. Скрининг населения на постклимактерический остеопороз.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта