Пример гипотермии при алкоголизме. Влияние гипотермии на абстинентный синдром
Больной положен на спину на функциональной кровати. Температура тела (аксиллярная) 37,3 °С. На кожу головы с помощью гипотермо-генератора методом дождевания через открытый шлем подан теплоноситель (дистиллированная вода) с исходной температурой 35°С. Каждые 10 мин температуру теплоносителя снижали на 5°С. В течение 80 мин температуру теплоносителя снизили до 5°С и такой поддерживали до конца процедуры.
В процессе экстракраниального охлаждения отмечалась характерная динамика регионарных температурных реакций, коррелирующая с динамикой регресса абстинентной симптоматики. В первой фазе гипотермии регистрировалось повышение височной и парамембранальной температур от 34,1 °С и 37,2 °С до 35 °С и 38 °С. Вторая фаза охлаждения характеризовалась литическим понижением температуры исследуемых областей до 33,9 °С и 37,7 °С.
В третьей фазе краниоцеребральной гипотермии парамембранальная температура продолжала литически снижаться до 36,9 °С, а в области виска возникали температурные колебания в диапазоне 33,9 °С—34,6 °С, появление которых объективизировало первые признаки защитной реакции на действие холода. Описанные особенности третьей фазы гипотермии свидетельствовали о переходе ее к более глубоким уровням, в связи с чем на 90-й минуте от начала гипотермии процедура была прекращена. После отключения гипотермогенератора медикаментозные средства больному не назначали Согревание больного и восстановление температуры до исходных цифр происходило спонтанно. Аксиллярная температура на протяжении всей процедуры литически понижалась от 37,3 до 36,6 °С.
Динамика уровня насыщения кислородом циркулирующей крови у больного имела следующую закономерность Начальная фаза характеризовалась литическим понижением уровня кислорода до 74,1 % от исходного (100 %). Затем указанный уровень стабилизировался и удерживался в течение 20 мин. В дальнейшем в конечной фазе отмечалось понижение насыщения циркулирующей крови кислородом до 70,2%. В конечной фазе краниоцеребральной гипотермии возникли защитные реакции на действие холода. При выходе из гипотермии отмечалось спонтанное повышение уровня насыщения крови кислородом до 92 %.
Данные капилляроскопии бульбарной конъюнктивы при начальных режимах краниоцеребральной гипотермии свидетельствовали об уменьшении диаметра микрососудов, выраженной их вазоконстрикции, снижении периваскулярного отека и микрогеморрагий, что коррелировало с улучшением состояния больного.
Уже в процессе поверхностной управляемой краниоцеребральной гипотермии (экспозиционный эффект) у больного на 10-й минуте процедуры появились легкая сонливость, чувство расслабления во всем теле, покоя, исчезновение «внутреннего напряжения», ощущение «просветления в голове», уменьшилась речь в, глазах, пастозность лица, инъекция склер. В дальнейшем была купирована тошнота, неприятные ощущения в области сердца и надчревной области. Частота сокращений сердца уменьшилась до 80 в 1 мин, дыхательных движений — до 20 в 1 мин. Артериальное давление понизилось до 20,0/13,3 кПа (150/ /100 мм рт. ст). Установочный нистагм трансформировался до легких нистагмоидных подергиваний глазных яблок. Патологически высокие сухожильные рефлексы изменились и стали оживленными. Уменьшились гипергидроз, тремор, появился аппетит.
В экспозиционный период краниоцеребральной гипотермии выраженную тенденцию к нормализации имели и нарушения психической сферы. К концу процедуры были купированы беспокойство, напряженность, уменьшилась тревога, исчез страх, повысился общий фон настроения, исчез шум в ушах, дезактуализировались депрессивные проявления похмельного синдрома, суицидальные мысли. Влечение к алкогольным напиткам отрицает. При вдыхании паров спирта выражена аверсия.
В постгипотермический период больной чувствовал себя так, «как будто никогда не пил». Полной редукции подверглись остаточные явления алкогольного абстинентного синдрома, хоботковый рефлекс. После церебральной гипотермии впервые за несколько суток заснул без снотворных. Полностью нормализовался аппетит. Температура тела 36,6 °С. Рецидива абсти-нентой симптоматики или трансформации ее в делириозную не отмечалось Больной оставлен в наркологическом отделении для дальнейшего противоалкогольного лечения. Спустя 3 дня после краниоцеребральной гипотермии приступил к труду на промышленном предприятии.
