Восстановительный этап криотерапии. Лечение больных с алкогольной абстиненцией
Восстановительный этап предполагал выключение аппарата, прекращение гипотермического воздействия, непродолжительное (10—15 мин) пребывание больного в горизонтальном положении. После этого шлем гипотермогенератора снимали, регистрировали постгипотермическое состояние психопатологической, сомато-неврологической картины, а также показатели параклинических методов исследования.
Таким образом, вторым существенным отличием предложенного нами режима краниоцеребральной гипотермии от средних и глубоких режимов этой процедуры является отсутствие необходимости специальных восстановительных мероприятий по выведению больного из гипотермического состояния, т. е. дискретного (аппаратного) повышения температуры хладагента и общего согревания больного, так как после поверхностной управляемой краниоцеребральной гипотермии выход из гипотермического состояния осуществляется спонтанно.
Лечение больных с алкогольной абстиненцией
Алкогольный абстинентный, похмельный, синдром (ААС) является клиническим признаком хронического алкоголизма II—III стадии. Нарушения метаболических процессов при алкогольной абстиненции достигают такой степени и стойкости, при которых этанол превращается в обязательный биохимический компонент и наличие его в организме больного становится патологически витальным.
Развивается алкогольная абстиненция, как правило, на следующий день после последнего употребления спиртных напитков (в среднем спустя 8—12 ч, чаще в утреннее время), когда концентрация алкоголя в жидких средах и тканях организма снижается или отсутствует. При этом у больных возникают различные соматические, неврологические и психопатологические расстройства.
Субъективно алкогольная абстиненция проявляется в тягостном состоянии. Больные испытывает резкую слабость, головную боль, чувство жажды, разбитости, тревоги, раздражительность; у них наблюдаются пониженное настроение, отсутствие аппетита, тошнотно-рвотное состояние, компульсивное влечение к спиртным напиткам. Сон нарушен, отмечаются тремор, тахикардия, повышение артериального давления, гипергидроз и др. Работоспособность в этот период значительно снижена или утрачена.
При приеме спиртного (опохмеление) происходит временное (до следующего утра) самокупирование этого синдрома, а в случае депривации (лишения алкоголя) больные нуждаются в ургентной медицинской помощи для подавления патологического влечения к спиртным напиткам, детоксикации и восстановления нарушенных функций.
Алкогольный абстинентный синдром служит основным препятствием к проведению активной (условнорефлекторной и сенсибилизирующей) противоалкогольной терапии. Он является также источником опасных для жизни осложнений и значительных трудовых потерь из-за временной утраты больными трудоспособности.
В лечение больных с алкогольной абстиненцией наркологи включают массивную дезинтоксикационную и симптоматическую медикаментозную терапию в течение около 2 нед (I этап противоалкогольного лечения). Назначаются пиротерапия (сульфозин, пирогенал), тиоловые препараты (натрия гипосульфит, унитиол, магния сульфат), витамины, психотропные препараты и др. Всего для купирования этого синдрома предложено около 140 различных средств, но патогенетическое обоснование из них получили далеко не все.
Поэтому большинство этих препаратов применяется по симптоматическим показаниям, что на практике себя оправдывает в связи с полиморфностью, а часто и неспецифичностью структурных клинических компонентов, входящих в алкогольный абстинентный синдром. По мнению И. В. Бокий, И. П. Лапина (1976), своеобразное «переплетение» и меняющееся соотношение симптомов абстиненции и интоксикации требуют максимальной индивидуализации терапевтического подхода и его динамичности.
Вместе с тем широкому применению препаратов с купирующим влиянием препятствует тот факт, что они, взаимодействуя в организме больного с остатками этанола и продуктами его метаболизма (ацетальдегид, пировиноградная кислота и др.) могут вызывать трансформацию наркотического и токсического эффектов. Установлено, что даже сердечные гликозиды в первые фазы абстиненции следует назначать осторожно, так как алкоголь усиливает их токсическое действие.
В этой связи особый интерес представляют полученные нами данные о возможности безмедикаментозного купирования алкогольного абстинентного синдрома с помощью краниоцеребральной гипотермии.
