Техника краниоцеребральной криотерапии. Оценка эффективности гипотермии
Этап собственно краниоцеребральной криотерапии. Больного укладывали на функциональную кровать, на волосистую часть головы надевали шлем гипотермогенератора. В полуавтоматическом режиме работы аппарата начинали экстракраниальное охлаждение хладагентом (дождевание водой или обдувание воздухом).
Температуру хладагента дискретно понижали от исходной (30—35 °С) через каждые 10—15 мин на 5—10 °С до субнулевых положительных температур. Охлаждение осуществляли в течение 45— 90 мин от начала гипотермии, после чего гипотермогенера-тор выключали и дальнейшее экстракраниальное охлаждение прекращали.
Постепенное, ступенчатое понижение температуры хладагента, воздействующего на экстракраниальную область, было обусловлено двумя основными факторами: 1) необходимостью обеспечения термоадаптации кожных рецепторов и исключения болевой афферентной импульсации; 2) использованием эффектов физиологической адаптационной перестройки (ускорение метаболических процессов, увеличение потребления кислорода структурами головного мозга и др.) с терапевтически обоснованной целью.
Критериями прекращения процедуры являлись: время от начала гипотермии, температура хладагента, особенности динамики регионарной температуры (височной, парамембранальной, аксиллярной), показателей оксигемометрии и подвижности ядер щечного эпителия, особенности динамики клинической картины (экспозиционный эффект КЦГ) и появление в конце процедуры специфических субъективных ощущений пациента (чувство озноба, холодовая дрожь, боль в области воздействия хладагента), обусловленных первыми признаками защитной физиологической реакции на охлаждение.
Учитывая, что внешние проявления данной термоадаптационной реакции коррелируют, как отмечалось выше, с резким увеличением потребления кислорода клетками головного мозга и криостимуляцией метаболических процессов, экспозицию проводимой гипотермии на режиме субнулевых температур выдерживали до 10—15 мин. В этом существенное отличие поверхностной управляемой краниоцеребральной гипотермии от такой же процедуры в средних и глубоких режимах, при которых криопротекция структур головного мозга происходит за счет резкого снижения потребления кислорода охлажденным мозгом.
Режимы краниоцеребральной гипотермии, в частности экспозицию воздействия хладагентом заданной температуры, изменяли в зависимости от цели процедуры (купирование алкогольного абстинентного синдрома, острой алкогольной интоксикации, компульсивного влечения к спиртным напиткам).
На протяжении всей процедуры краниоцеребральной гипотермии с больным поддерживали вербальный контакт, регистрировали сведения об изменении его самочувствия и параклинических параметров. Применяли также элементы психотерапевтического опосредования и потенцирования процедуры КЦГ.