Следует отличать местный, локализованный, зуд от общего. При местном зуде почти всегда имеется какое-либо местное изменение кожи и поэтому причина такого зуда выявляется осмотром кожи дерматологом, но имеются также общие заболевания, которые предрасполагают к местному зуду (например, pruritus analis или pruritus genitalis). К ним прежде всего принадлежат сахарный диабет, глистные инвазии и нейродерматит.

Общий зуд имеет большое значение при дифференциальной диагностике. Если установлено, что он не сопровождается видимым дерматозом, надо выяснить, нет ли крапивницы какого-либо происхождения, нарушений обмена веществ (диабета, подагры, ожирения), желтухи (также и без существенного повышения билирубина), предуремии или уремии (азотемии), заболеваний крови (часто лимфогранулематоз, реже лимфосаркома и лейкозы). Незначительный зуд может наблюдаться при очень многих других болезнях, но там он не достигает такой степени, как при упомянутых выше заболеваниях.

О чем говорят жалобы больного на сердцебиение?

Застойная сердечная недостаточность и инфаркт миокарда, т. е. наиболее частые заболевания сердца, в общем не сопровождаются заметным сердцебиением. На сердцебиения часто жалуются больные с пороками сердца: митральным стенозом, аортальной недостаточностью; больные с нарушениями ритма (мерцанием и трепетанием предсердий, особенно при пароксизмальной форме), экстрасистолией; далее при состояниях с повышенным систолическим объемом крови, т. е. при базедовой болезни, симпатикотонии и на инфекционнотоксической (туберкулез?) почве, но преимущественно нервного происхождения.

О чем говорят жалобы больного на рвоту?

При длительной рвоте у больного врач должен прежде всего помнить о заболеваниях желудка. Однако последние отнюдь не являются наиболее частой причиной рвоты. Этот симптом, как правило, дают только стеноз привратника (доброкачественный и злокачественный) с типичной массивной рвотой пищей, принятой за много часов ранее, и некоторые формы гастрита и прежде всего алкогольный гастрит с его утренней рвотой слизью. У больных с язвами рвоты обычно нет.

Чаще рвота наблюдается при поражениях желчного пузыряи хроническом панкреатите, иногда как единственный обращающий на себя внимание симптом, редко наблюдается рвота при болезнях пищевода (прежде всего при дивертикуле и сужении в нижних отделах пищевода) Характерно, что рвотные массы при этом не кислые.

Дифференциация со рвотой невротиков — часто задача особенно нелегкая. Интоксикации экзо- и эндогенного характера — наиболее частая причина рвоты. Здесь надо прежде всего упомянуть передозировку дигиталиса, но не надо упускать возможности передозировки и других медикаментов, а также приема их без разрешения врача. Из эндогенных интоксикаций надо прежде всего исключить медленно развивающуюся уремию; при печеночной коме наблюдается иногда массивная рвота с примесью желчи.

Аддисонова болезнь также может начинаться со рвоты. Дорого обходится некоторым молодым врачам то, что они просматривают неукротимую рвоту беременных (hyperemesis gravidarum). Надо всегда иметь в виду рвоту (в виде приступов!) вследствие повышенного внутричерепного давления и при синдроме Меньера.

При остро начавшейся рвоте приходится проводить дифференциальную диагностику со всеми заболеваниями, дающими синдром острого живота, не забывая при этом того, что собственно при каждом остро начинающемся заболевании и прежде всего при инфекциях рвота является частым и совершенно неспецифическим симптомом

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"