MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анамнез. Важность сбора анамнеза. Жажда. Причины жажды у больного.

Собирание анамнеза составляет нераздельную часть врачебного искусства и определяется прежде всего личностью врача. Оно требует такта, психологической способности чувствовать вместе с больным, войти в его переживания, умения найти контакт с больным, которое создает атмосферу доверия между врачом и больным.

Однако, вероятно, будут небесполезными некоторые указания технического характера: очень существенно, по крайней мере вначале, чтобы больной свободно высказывался обо всем, что его угнетает. Уже самый характер изложения больным своих жалоб может дать исключительно важные диагностические данные. Это позволит в значительной степени правильно оценить субъективные факторы. Поэтому первые четверть часа являются часто решающими для взаимоотношений между врачом и пациентом. От характера же этих отношений существенно зависит, будет ли поставлен правильно диагноз. Во время этих первых 15 минут врач получает представление о больном как личности. От этого суждения зависит, кроме того, как будет врач расценивать излагаемые ему субъективные переживания и жалобы. Болям боязливого'ипохондрика будет придано значительно меньше веса, чем таким же жалобам пациента апатичного, безразличного. Поэтому вообще никогда нельзя считать, что собиранию анамнеза было уделено достаточно времени, и эта изначальная врачебная деятельность не может быть передоверена, т. е. возложена на вспомогательный персонал или схематизирована заполнением опросного листка. Только уже на втором этапе исследователь должен наводящими вопросами дополнить полученные данные.

Контакт между врачом и больным всего быстрее устанавливается, если вначале проговариваются все настоящие страдания больного, более волнующие его, и только позже беседа переносится на его прежние заболевания и семейный анамнез, которые, само собой разумеется, также не могут быть оставлены без внимания.

Важность анамнеза никогда нельзя переоценить. В кабинете врача диагноз устанавливается по данным анамнеза приблизительно более чем в 50% случаев, на основании клинического исследования — приблизительно в 30%, и по лабораторным данным — приблизительно в 20%.

Некоторые важные для диагностики субъективные симптомы выясняются только из собираемого анамнеза.

жажда у больного

Жажда. Причины жажды у больного.

Жажда, которая является выражением уменьшенного выделения слюны или уменьшения количества внутриклеточной жидкости, указывает на следующие заболевания.

а) Потеря воды (дегидратация) при лихорадке, поносах, стенозе привратника, частой рвоте.

б) Diabetes insipidus (безвкусный, в противоположность mellitus, что значит сладкий) в результате выпадения антидиуретического гормона задней доли гипофиза или системы гипоталамус — нейрогипофиз. При отсутствии этого гормона уменьшается обратное всасывание воды почечными канальцами. Важнейшим, легко устанавливаемым симптомом является постоянно низкий удельный вес мочи. Тот больной, который может концентрировать мочу выше 1009, не страдает этим диабетом. Удельный вес при несахарном диабете даже ниже 1005. Поэтому стараются вызвать жажду у больного под строгим контролем питьевого режима. При нервной полидипсии удельный вес поднимается выше 1010. При назначении препаратов задней доли гипофиза (например, питуитрина) жажда исчезает в течение немногих часов и удельный вес повышается. Интересные выводы позволяет сделать также никотиновая проба: после введения внутривенно 1—3 мг никотина как основания выделение мочи и ее концентрация у нормальных лиц уменьшаются вследствие прямого раздражения гипоталамуса. При diabetes insipidus таких изменений не наблюдается. Почечный несахарный диабет см. главу «Нарушения водного и электролитного обмена».

О многом заставляют подумать результаты пробы Картер — Робинса (Carter — Robbins). Принцип ее состоит в следующем: если в норме и при психической полидипсии вливание гипертонического раствора хлористого натрия вызывает задержку воды, что сказывается в уменьшении мочи и повышении ее удельного веса, то при несахарном диабете выделение мочи не меняется и удельный вес ее не повышается Только гормон задней доли гипофиза уменьшает продукцию мочи (методику см. у Kuchmeister).
Если у одного и того же больного проделать 3 диагностических мероприятия: назначить последовательно вазопрессин, влить гипертонический раствор хлорида натрия и ввести никотин, то это даст указание на локализацию заболевания, так как место вбздействия трех этих веществ различное. Отсутствие реакции на вазопрессин говорит о редком почечном несахарном диабете, реакция на никотин после вливания гипертонического раствора хлорида натрия — о поражении гипоталамуса.

Таким образом, несахарный диабет не является болезнью sui generis, а просто симптомом. Этот симптом всего чаще встречается, помимо идиопатического несахарного диабета (56 случаев из 124, как сообщает Blotner), при мозговых опухолях (первичных и метастатических), а также при болезни Хенд — Шюллер — Кристиана (Hand — Schuller — Christian), переломах черепа, энцефалите, сифилисе. Так как передняя доля гипофиза должна быть достаточно функционирующей, чтобы при выпадении задней доли гипофиза появился несахарный диабет, то при опухолях с прогрессированием болезни (т. е. если за поражением задней доли следует поражение и передней доли) данный симптом может исчезнуть, хотя основное заболевание продолжает ухудшаться.

в) Сахарный диабет (вследствие полиурии).
г) Гиперпаратиреоз (вследствие полиурии). д)Декомпенсированные болезни сердца. Таких больных часто еще задолго до появления видимых отеков беспокоит жажда (из-за образования отеков).
е) Myasthenia gravis с крайней мышечной слабостью. Немедленное улучшение при назначении простигмина.
ж) Алкоголизм. Чем больше алкоголик ньет, тем сильнее у него жажда (очевидно, вследствие нарушения регуляторных механизмов).
з) Чрезмерное употребление соли.
и) Состояния психогенного характера.

Менее четко, чем несахарный диабет, очерчена его противоположность— первичная олигурия (antidiabetes insipidus), обусловленная выпадением диуретических функций передней доли гипофиза (опухоли, сифилис, туберкулез, травмы). Моча с высоким удельным весом. Важнейший клинический симптом — олигодипсия (Rodeck).

- Читать далее "Отсутствие аппетита у больного. Усталость. Причины нарушения аппетита и усталости."


Оглавление темы "Осмотр больного. Жалобы больного.":
1. Оценка волос больного. Диагностика болезни по волосам больного.
2. Запах больного. Диагностика болезни по запаху от больного.
3. Деформация ногтей больного. Диагностика болезни по деформациям ногтей у больного.
4. Оценка зубов и языка у больного. Диагностика болезней по языку больного.
5. Карликовый рост. Ожирение больного.
6. Синдромом Морганьи. Ранняя диагностика эндокринной патологии. Синдром Марфана. Синдром Клиппель—Феиля.
7. Анамнез. Важность сбора анамнеза. Жажда. Причины жажды у больного.
8. Отсутствие аппетита у больного. Усталость. Причины нарушения аппетита и усталости.
9. Бессонница. Причины бессоницы. Сонливость. Причины сонливости.
10. Зуд. Причины зуда. О чем говорят жалобы больного на сердцебиение и рвоту?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта