Отсутствие аппетита у больного. Усталость. Причины нарушения аппетита и усталости.
Хороший аппетит свидетельствует о хорошем здоровье, но это оказывается неверным прежде всего при сосудистых болезнях. Как правило, отсутствие аппетита указывает на общее заболевание. Особенно часто оно наблюдается при пернициозной анемии, железодефицитной анемии, уремии (иногда это наиболее ранний симптом перехода эссенциальной гипертонии в почечную), сахарном диабете (как ранний симптом угрожающей комы), паренхиматозных болезнях печени (гепатит, цирроз, застойная печень), заболеваниях желудка (острый, и хронический гастрит, рак желудка).
Я сознательно не поставил на первое место заболевания желудка. Симптом отсутствия аппетита многими врачами не используется для постановки правильного диагноза, так как врачи слишком долго ищут болезнь желудка и не думают об общих причинах.
Интоксикации. Практически наиболее важной является передозировка наперстянки. Диагностировать ее легко, если учитывать остальные признаки: хроматопсию, мелькание перед глазами, неприятные ощущения, рвоту, опущение сегмента S — Т при укорочении интервала Q—T и удлинении атриовентрикулярной проводимости. Потеря аппетита у больных, получающих дигиталис, как правило, является самым ранним симптомом, когда другие признаки еще могут и не быть выраженными. К потере аппетита ведут часто и другие медикаменты.
Из всех форм отсутствия аппетита, вероятно, наиболее частая — психогенная. Здесь имеются все степени тяжести и все переходы от простого нерасположения к пище до полного отказа от нее при anorexia mentalis.
Ненасытный голод имеет меньшее значение в дифференциальной диагностике. В большинстве случаев ненасытный, волчий голод (булимия) обусловлен также психогенно. При ленточных гельминтозах вряд ли особенно повышается аппетит, а вот больные тиреотоксикозом питаются часто действительно обильно.
Усталость. Причины усталости.
На усталость жалуются особенно часто, но этот симптом в дифференциально-диагностическом отношении редко является ведущим. Усталость и чувство общей слабости встречаются:
а) при всех тяжелых заболеваниях и особенно при инфекциях и опухолях;
б) как нормальная реакция у лиц, чрезмерно работающих, но мало спящих;
в) у тяжелых курильщиков (вероятно, в результате хронической интоксикации окисью углерода);
г) усталость по утрам (tristesse du matin) у конституциональных гипотоников (при этом гипотония является не причиной, а только общим выражением сниженной и замедленной реактивности, проявляющейся у этих лиц и в других областях);
д) при недостаточности надпочечников усталость, как правило, выражена гораздо меньше по утрам, чем по вечерам (tristesse du soir), что отличает ее от психогенной и гипотонической усталости;
е) при состояниях психогенного характера.
