а) Этиология. Кожная мигрирующая личинка («ползучая сыпь») вызывается личинками нескольких нематод, в первую очередь нематод, которые обычно не встречаются у человека. A. braziliense, анкилостомоз собак и кошек, считается наиболее частой причиной заболевания, но анкилостомы др. животных также могут вызывать это заболевание.
б) Эпидемиология. Кожная мигрирующая личинка чаще всего вызывается A. braziliense — эндемичным возбудителем для юго-востока США и Пуэрто-Рико. Путешественники составляют значительный процент случаев. Недавно поступили сообщения об автохтонных случаях из Европы.
в) Клинические проявления. Проникая через кожу, личинки локализуются на стыке эпидермиса и дермы и мигрируют в этой плоскости со скоростью 1-2 см/сут. В ответ на миграцию паразита образуются выпуклые, эритематозные, серпигинозные (похожие на след ползущей змеи) высыпания, которые иногда трансформируются в буллы (рис. ниже).
Ползучая сыпь «кожной мигрирующей личинки»
Эти высыпания м.б. единичными или множественными и чаще локализуются на конечности, хотя м.б. поражена любая область тела. По мере миграции организма каждые несколько дней могут появляться новые области высыпаний. На фоне высыпаний часто развивается интенсивный локальный зуд без каких-либо системных симптомов. Может возникнуть бактериальная суперинфекция.
г) Диагностика. Кожная мигрирующая личинка диагностируется при клиническом обследовании кожи. Пациенты часто могут вспомнить точное время и место воздействия, потому что личинки вызывают сильный зуд в месте проникновения. В редких случаях возникает эозинофилия.
д) Лечение. В отсутствие лечения личинки погибают, и синдром проходит в течение нескольких недель или месяцев. Лечение ивермектином (внутрь 200 мкг/кг ежедневно, 1-2 сут; ЛП выбора по мнению некоторых исследователей), албендазолом (внутрь 400 мг в течение 3 сут для всех возрастов) или тиабендазолом для местного применения ускоряет разрешение симптомов. FDA не одобрило эти ЛП для лечения кожной мигрирующей личинки.
Безопасность ивермектина у детей раннего возраста (с МТ <15 кг) и беременных женщин не установлена. Албендазол следует принимать с жирной пищей.
