Методика исследования отоокустической эмиссии и ее виды
Отоакустическая эмиссия представляет собой звуковые сигналы, испускаемые внутренним ухом в ответ на акустическую стимуляцию. Эти сигналы являются результатом биомеханического усиления вибрации улиткой.
Они возникают спонтанно или в ответ на акустическую стимуляцию и проводятся в ретроградном направлении слуховыми косточками к барабанной перепонке, которая подобно мембране громкоговорителя начинает вибрировать, испуская звуковые волны, которые можно зарегистрировать в наружном слуховом проходе с помощью чувствительного микрофона.
Отоакустическая эмиссия имеет важное клиническое значение, так как она отражает функциональную целостность улитки. Результат исследования отоакустической эмиссии зависит от состояния среднего уха, через которое колебания передаются на барабанную перепонку.
Классификация отоакустической эмиссии
а) Спонтанная отоакустическая эмиссия. Вибрация улитки может происходить спонтанно без внешней стимуляции. Она выявляется у 50% лиц с нормальным слухом в виде низких продолжительных тонов.
б) Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия. Эмиссия происходит в ответ на акустическую стимуляцию (щелчки) у лиц с нормальной функцией улитки. Для выявления эмиссии прибегают к усреднению сигналов, как при аудиометрии с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) ствола мозга. Исследование представляет собой объективную аудиометрию.
Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия происходит при нормальном слухе и подтверждает целостность улитки; эмиссия отсутствует у пациентов с поражением среднего уха или улитки, у которых слуховой порог повышен примерно на 30 дБ. Амплитуда преходящей отоакустической эмиссии у грудных детей с нормальным слухом обычно больше, чем у взрослых.
в) Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения. Искажение сигнала усилительной системой улитки можно выявить путем одновременной стимуляции двумя непрерывными тонами, имеющими близкую, но отличную друг от друга частоту. Этот метод исследования позволяет судить о функции наружных волосковых клеток и является еще одним часто применяемым методом объективной аудиометрии.
Наиболее часто метод отоакустической эмиссии применяют для скрининга новорожденных, детей грудного и младшего возраста с целью выявления нарушений функции улитки. Отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения можно использовать для выявления раннего поражения наружных волосковых клеток; она является важным неинвазивным скрининговым методом диагностики поражения улитки, который можно применять без седации или общего обезболивания.
Исследование отоакустической эмиссии можно выполнять и пациентам с функциональной тугоухостью для объективизации данных аудиометрии у взрослых и для оценки функции улитки у лиц, относящихся к группе повышенного риска (например, пациентов, принимающих ототоксические препараты).
P.S. При отсутствии отоакустической эмиссии следует прибегнуть к дополнительным методам исследования, таким как исследование слуховые вызванные потенциалы (СВП) и тональная аудиометрия.
а - Система для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ПВОАЭ).
Зонд с микрофоном и громкоговорителем вводят в наружный слуховой проход.
Через громкоговоритель подают акустические стимулы в виде щелчков и с помощью миниатюрного микрофона регистрируют вызванную эмиссию из улитки;
б - Система для регистрации отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения. Улитку стимулируют двумя тонами с частотой f1 и f2.
С помощью микрофона вместе с первичными тонами регистрируют изменение звукового давления в наружном слуховом проходе.
Кривая на рисунке представляет собой частотный спектр сигнала, регистрируемого микрофоном.
