Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пробы для оценки вестибулярного аппарата - ротационная, калорическая, фистульная

Экспериментальные пробы для оценки функции вестибулярного аппарата и интерпретацию их результатов проводит специалист.

а) Ротационная проба. Ротационная проба основана на использовании для стимуляции горизонтальных полукружных каналов углового ускорения. Поворот головы вокруг продольной оси стимулирует один или более полукружных каналов на каждой стороне в зависимости от положения головы.

Правый и левый вестибулярный аппарат стимулируют в противоположном направлении. Поворот головы в одном направлении, например вправо, вызывает нистагм, направленный в эту же сторону (ротационный нистагм). После прекращения ротации нистагм меняет направление на противоположное (постротационный нистагм). Пробу проводят в затемненном помещении, усадив пациента во вращающееся кресло.

С помощью ротационной пробы можно определить, нормально ли функционирует вестибулярный аппарат, и выявить нарушение регуляции органа равновесия (качание, заваливание на одну сторону).

Методика проведения калорической пробы
Принцип калорических лабиринтных проб:
а - Изменение температуры капсулы лабиринта вызывает изменение плотности перилимфы,
приводя либо к оттоку ее из ампулы (холодовая стимуляция), либо к притоку в ампулу (тепловая стимуляция).
Колебания купола индуцируют нервные стимулы, которые проводятся по преддверному нерву (3) к вестибулярному ядру (1) и ядру глазодвигательного нерва (2).
б - Исследование с помощью электродов,
в - Исследование с помощью нистагмовидеографии.

б) Калорическая проба. Принцип, который лежит в основе калорической пробы, показан на рисунке ниже. Лежащего на спине пациента укладывают так, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в вертикальном положении. Охлаждение или согревание капсулы лабиринта путем орошения водой при температуре 30 или 44°С в течение 30-40 с вызывает конвекционные токи и незначительное изменение объема эндолимфы.

Эндолимфа приходит в движение и отклоняет желатиновый купол. Электрофизиологический эффект такого отклонения аналогичен эффекту при отклонении купола в результате углового ускорения, т.е. оно вызывает нистагм в результате вестибулоокулярного рефлекса.

По степени выраженности калорической реакции (нистагм и ощущение головокружения) можно судить в какой-то степени о функции стимулируемого лабиринта. Сниженная возбудимость является признаком частичной утраты функции, а отсутствие возбудимости - признаком полной утраты функции. Достоинство калорической пробы состоит в том, что она позволяет исследовать каждый лабиринт в отдельности.

Вестибулярные сенсорные клетки
Биоэлектрическая активность вестибулярных сенсорных клеток в покое и при стимуляции.
Отклонение волосковых клеток в сторону от киноцилии (а) вызывает гиперполяризацию и угнетение активности покоя (б).
Отклонение волосковых клеток в противоположном направлении, т.е. в сторону киноцилии (в),
приводит к деполяризации и увеличению частоты разрядов потенциала действия.
1 - желатинозный слой; 2 - микроцилии; 3 - киноцилия;
4 - сенсорная клетка; 5 - синапс афферентного нервного волокна; 6 - волокно афферентного нерва.

в) Фистульная проба. При образовании у пациента свища в горизонтальном полукружном канале или в другом участке капсулы лабиринта вследствие воспалительного остеолитического процесса, например при холестеатоме, внезапное повышение давления в наружном слуховом проходе вызывает у больного головокружение, появление нистагма и латеропульсии. Аналогичные симптомы появляются в случае образования спаек между перепончатым лабиринтом и основанием стремени (симптомы свища лабиринта при отсутствии самого свища).

Методика проведения пробы. В наружный слуховой проход вводят баллон Политцера с оливой, имеющей отверстие на конце. Компрессия вызывает нистагм в направлении пораженного уха, а аспирация воздуха их оливы -нистагм в противоположную сторону.

Симптом псевдофистулы. Нагнетание воздуха и его аспирация у больного с крупным дефектом барабанной перепонки вызывает охлаждение горизонтального полукружного канала, вызывая калорическую лабиринтную реакцию и обусловленный ею нистагм. Однако нистагм как при компрессии, так и при аспирации всегда направлен в сторону здорового уха.

P.S. При хроническом среднем отите с краевой перфорацией барабанной перепонки, особенно когда возникает подозрение на холестеатому среднего уха, всегда следует проверить симптом фистулы.

Фистульная проба
Положительная фистульная проба,
связанная с эрозией правого латерального полукружного канала холестеатомой:
1 - вестибулярное ядро; 2 - ядро глазодвигательного нерва; 3 - холестеатома.

- Читать далее "Принципы проведения оптокинетического теста и теста на слежение"

Оглавление темы "Обследование слуха и вестибулярного аппарата":
  1. Методика импедансной аудиометрии - тимпанометрии и измерения акустического рефлекса
  2. Методика исследования слуховых вызванных потенциалов (СВП)
  3. Методика исследования отоокустической эмиссии и ее виды
  4. Методы исследования слуха у детей грудного и младшего возраста
  5. Методы исследования вестибулярных рефлексов
  6. Методы исследования спонтанного и спровоцированного нистагма
  7. Пробы для оценки вестибулярного аппарата - ротационная, калорическая, фистульная
  8. Принципы проведения оптокинетических тестов и тестов на слежение
  9. Методы исследования функции лицевого нерва (7 пары ЧМН)
  10. Виды врожденных аномалий уха и их лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: