Исследование вестибулярной системы включает в себя:
1. Сбор анамнеза.
2. Исследование вестибулярных рефлексов.
3. Исследование спонтанного и спровоцированного нистагма.
4. Исследование вестибулярной и оптокинетической системы.
Ощущение головокружения обычно рассматривают как следствие нарушенного паттерна разрядов нейронов проекционных зон коры головного мозга. Для проведения структурного анализа, необходимого для дифференциальной диагностики перечисленных ниже нарушений функции вестибулярного анализатора, необходимо собрать подробный анамнез:
• головокружение, связанное с поражением периферической части вестибулярного анализатора;
• головокружение, связанное с поражением центральной части вестибулярного анализатора;
• невестибулярное головокружение.
Собирая анамнез, следует выяснить перенесенные ранее заболевания, принимаемые препараты и другие факторы, которые могут отрицательно сказаться на здоровье. Важно уточнить ощущения пациента во время головокружения, длительность и интенсивность головокружения, а также выяснить факторы, которые вызывают его, и сопутствующие симптомы.
Вестибулоспинальные рефлексы
При головокружении, связанном с поражением периферической части вестибулярного анализатора, центр тяжести тела обычно смещается в сторону пораженного лабиринта. При центральном нарушении равновесия неустойчивость походки и направление падений пациента не имеют какой-либо закономерности. При постурографии отмечается раскачивание тела.
а) Проба Ромберга. Пациента просят встать прямо, свести ноги вместе и закрыть глаза и смотрят, нет ли неустойчивости или тенденции к падению.
б) Ходьба с закрытыми глазами и вдоль прямой линии. Диагностическое значение при постановке данной пробы имеют лишь грубые отклонения в походке. Отклонение пациента происходит в том же направлении, что и при пробе Ромберга.
в) Шаговая проба Унтербергера. Пациенту завязывают глаза и просят шагать на месте. При поражении периферической части вестибулярного анализатора тело пациента ротируется вдоль оси в сторону пораженного лабиринта; при центральном нарушении вестибулярной функции отклонение тела происходит без какой-либо закономерности. Диагностическое значение имеет лишь отклонение более чем на 40°.
Шаговая проба Унтербергера.
Пациента просят шагать на месте с закрытыми глазами.
Статические позиционные пробы
а) Спонтанное отклонение вытянутых рук, реакция промахивания. При инициации вестибулоспинальных рефлексов происходит параллельное смещение обеих рук, находящихся в супинированном положении.
б) Спонтанная тоническая реакция рук. Рука на стороне очага поражения в мозжечке опускается в результате снижения мышечного тонуса.
в) Пальценосовая проба. Пациента просят закрыть глаза, вытянуть вперед руки, а затем коснуться носа указательным пальцем. Атаксия и нарушение координации (промахивание) указывает на ипсилатеральное поражение мозжечка или нарушение суставно-мышечного чувства и глубокой чувствительности.
Положение пациента при выполнении позиционной статической пробы.
При положительной пробе у сидящего на стуле пациента отмечаются
реакция спонтанного отклонения и изменение тонуса мышц руки.