1. Доброкачественные опухоли наружного уха. К доброкачественным опухолям наружного уха относятся ретроаурикулярная атерома, келоидный рубец, гемангиома и лимфангиома, дермоидные опухоли, фиброма, папиллома, кератома, липома и невусы.
Лечение. Лечение доброкачественных опухолей состоит в их удалении.
К опухолям наружного слухового прохода относятся: гиперостоз, который развивается в результате стимуляции надкостницы, приводящей к разрастанию подлежащей кости и постепенному сужению просвета наружного слухового прохода; экзостозы - истинные костные опухоли, образующиеся из центров окостенения барабанного кольца. Экзостозы подлежат удалению только в том случае, когда они вызывают стеноз.
Ограниченный узелковый хондродерматит ушного завитка (chondrodermatitis nodularis circumscripta helicis) проявляется болезненными узелками на ушной раковине, которые отличаются от предраковых изменений наличием сильной боли при надавливании.
2. Предраковые заболевания и злокачественные опухоли наружного уха. Классификация, клиническая картина, диагностика и дифференциальный диагноз приведены в таблице ниже.
- Предраковые заболевания. Предраковые изменения в наружном слуховом проходе часто прогрессируют с образованием злокачественной опухоли. Они всегда подлежат удалению хирургическим путем так же, как и истинные опухоли. Эксцизионная биопсия при предраковых изменениях в наружном ухе не показана, а при любом очаге поражения, напоминающем злокачественную опухоль, его следует иссечь в пределах здоровых тканей.
Основной метод лечения - хирургический, лучевая терапия и криохирургическое лечение играют второстепенную роль.
При предраковых изменениях, например при старческом кератозе или болезни Боуэна, очаг поражения иссекают в пределах здоровых тканей. После операции больных следует наблюдать в течение длительного времени.
- Злокачественные опухоли наружного уха:
а) Базально-клеточный рак. Хирургическое иссечение базально-клеточного рака у пациента с удовлетворительным общим состоянием играет крайне важную роль для прогноза. Операцию выполняют в два этапа. На первом этапе дефект тканей, образующийся после иссечения опухоли, временно закрывают.
Если при гистологическом исследовании на границе резекции опухолевые клетки не обнаруживают, выполняют вторую операцию для окончательного закрытия дефекта тканей, во время которой может понадобиться реконструкция ушной раковины. Если размеры опухоли небольшие, можно выполнить одномоментное удаление с первичным закрытием раны после интраоперационного гистологического исследования свежезамороженных срезов.
б) Ороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется инфильтрирующим ростом, часто изъязвляется. У 20% больных выявляют ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы. Лечение состоит в радикальном иссечении опухоли независимо от косметических последствий. Лучевая терапия может оказаться эффективной лишь в тех случаях, когда размер опухоли не превышает 1 см, отсутствуют изъязвления, инфильтрация надхрящницы и метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Во всех других случаях методом выбора является частичное или полное иссечение ушной раковины. Иссечение лимфатических узлов и жировой клетчатки шеи показано в тех случаях, когда выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Плоскоклеточный рак:
а - Рак, растущий из наружного слухового прохода.
б - Небольшая раковая опухоль, прорастающая в завиток ушной раковины.
в) Рак наружного слухового прохода. На долю рака наружного слухового прохода приходится примерно 5% всех злокачественных опухолей уха. Прогноз неблагоприятен, так как опухоль обычно поздно диагностируют и она рано прорастает в околоушную железу или среднее ухо. Методом выбора является широкое иссечение опухоли с радикальным удалением шейных лимфатических узлов и, если необходимо, выполнением паротидэктомии.
г) Пигментный невус и подозрение на меланому. Пигментные невусы подлежат иссечению без предварительного выполнения биопсии. В зависимости от результатов гистологического исследования может потребоваться вторичное иссечение с учетом степени распространения и глубины прорастания с простым или расширенным иссечением шейных лимфатических узлов и жировой клетчатки, а при необходимости и паротидэктомией. В послеоперационном периоде могут потребоваться также лучевая, химио- и иммунотерапия. Хирургическое вмешательство показано лишь при исключении отдаленных метастазов.
