Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы хронического серозного среднего отита и его лечение

а) Клиническая картина. Больные жалуются на ощущение полноты и распирания в ухе, появляющееся после инфекции верхних дыхательных путей, и значительное двустороннее снижение слуха. При зевании, глотании и чихании в ухе слышны звуки. Боль отсутствует.

б) Этиология и патогенез хронического серозного среднего отита. Основную роль в патогенезе играет обструкция слуховой трубы и связанное с ней снижение давления в среднем ухе. Это может наблюдаться при обструктивных процессах в носоглотке и нарушении кинетики слуховой трубы, особенно при несостоятельности мышц, открывающих устье слуховых труб при расщепленном нёбе, и при вирусной инфекции.

Анатомия уха
Слуховая труба - tubae auditivae

в) Диагностика. При отоскопии выявляют выраженную ретракцию барабанной перепонки и локальную протрузию, экссудат в среднем ухе и синюшный оттенок барабанной перепонки (так называемая синяя барабанная перепонка), за которой просвечивает темная жидкость с пузырьками. Слух снижен по кондуктивному типу на всем диапазоне до 50 дБ, и при аудиографии отмечается типичное уплощение кривой. Поиск причины отита может выявить увеличение аденоидов, синусит, аллергию или опухоль.

г) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает гемотимпанум (темно-коричневый экссудат за барабанной перепонкой при хроническом серозно-муцинозном среднем отите придает ей цвет, напоминающий гематотимпанум) и хронический средний отит, о котором свидетельствуют перфорация барабанной перепонки, холестеатомные хлопья и гнойный экссудат.

При рецидивирующем отите развиваются спайки, вызывающие значительную ретракцию барабанной перепонки плотными рубцами, появляются тимпаносклеротические отложения и нарушение функции слуховой трубы. У взрослых пациентов с односторонней симптоматикой для исключения опухоли выполняют биопсию подозрительных участков в носоглотке; некоторые опухоли имеют подслизистое расположение и не заметны.

Хронический серозный средний отит
Хронический серозно-муцинозный средний отит.
Натянутая часть барабанной перепонки выбухает, ненатянутая часть несколько втянута.
Барабанная перепонка растянута за счет шаровидного вздутия, заполненного желто-коричневым экссудатом.

д) Лечение. При необходимости прибегают к хирургическому восстановлению проходимости слуховой трубы путем первичной или вторичной (ревизионной) аденоидэктомии под визуальным контролем, лечат синусит.

При выраженной клинической симптоматике селективное введение трубки для вентиляции после парацентеза и дренирование среднего уха являются методом выбора.

Разрез барабанной перепонки выполняют в передненижнем квадранте: у детей - под общей анестезией, а у взрослых пациентов, если они дисциплинированы, в некоторых случаях прибегают к местной анестезии. Экссудат из среднего уха аспирируют и осуществляют длительное дренирование в течение по крайней мере 6 мес., используя для этого трубку для вентиляции. При альтернативном подходе тактика активно-выжидательная, учитывая возможность разрешения воспалительного процесса во многих случаях.

В качестве адъювантной терапии назначают глюкокортикоиды с антибиотиками и муколитиками. К другим методам лечения, которые применяются реже и еще недостаточно изучены, относятся применение аэрозолей (интраназально или через слуховую трубу), а-химотрипсина (через слуховую трубу, через барабанную перепонку или системно), гиалуронидазы и глюкокортикоидов (в виде интратимпанических аппликаций). При явлениях аллергии назначают антиаллергическое лечение в виде антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов, назначаемых интраназально.

При остром среднем отите иммунологические нарушения часто отсутствуют. Если исключить сопутствующий мастоидит невозможно, следует обсудить необходимость выполнения мастоидэктомии.

е) Течение и прогноз. Излечение в отдаленные сроки достигается не у всех больных. У части больных отмечается хроническое прогрессирующее течение, приводящее к развитию спаечного процесса в результате развития соединительной ткани при организации серозно-муцинозного экссудата и развития холестериновой гранулемы и тимпаносклероза. Возможна также гиалиновая дегенерация мукопериостальной ткани с образованием склеротических подслизистых бляшек в результате местных метаболических нарушений.

Дренирование среднего уха трубкой при хроническом серозном среднем отите
а - Дренирование среднего уха выполнено металлической трубкой.
б - Различные типы трубок для вентиляции уха:
1,2- позолоченные серебряные трубки I и II размеров;
3 - силастиковая трубка для введения на длительный срок.
Тимпаносклероз при хроническом серозном среднем отите
Тимпаносклероз:
а - Гиалиновая дистрофия мукопериостальной ткани с образованием склеротических подслизистых бляшек.
б - Атрофический рубец на задней половине барабанной перепонки и бляшка, образовавшаяся на передней ее половине.

- Читать далее "Почему слышу самого себя? Синдром зияющей слуховой трубы"

Оглавление темы "Болезни уха":
  1. Симптомы опухоли наружного уха и ее лечение
  2. Причины заложенности уха и ее лечение
  3. Симптомы серозного среднего отита (закупорки слуховой трубы) и его лечение
  4. Симптомы хронического серозного среднего отита и его лечение
  5. Почему слышу самого себя? Синдром зияющей слуховой трубы
  6. Симптомы острого среднего отита и его лечение
  7. Симптомы острого среднего отита у детей и его лечение
  8. Симптомы мастоидита и его лечение
  9. Симптомы хронического среднего отита и его лечение
  10. Симптомы холестеатомы и его лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: