Сифилис верхних дыхательных путей. Вторичный сифилис рта и зева
Сифилис верхних дыхательных путей может проявляться в первичной стадии в форме твердого шанкра (первичный склероз), во вторичной стадии — в виде эритемы и широкой кондиломы, а в третичной стадии — в форме гуммозных инфильтратов или гумм.
Первичный склероз встречается в носу, носоглотке, глотке, на миндалинах и, как исключение, в гортани. Твердый шанкр слизистой оболочки верхних дыхательных путей представляется в виде плоской язвы с сальным налетом и плотными инфильтрированными краями. В носу первичный склероз может напоминать обычную трещину, и только плотность язвы и резкое увеличение подчелюстных желез заставляют заподозрить истинный характер процесса.
Диагноз первичного склероза представляет нередко значительные трудности, ибо его можно смешать с туберкулезом, новообразованием и гуммой. Для твердого шанкра характерна его плотность и раннее опухание подчелюстных желез. Туберкулезная язва имеет подрытые края, бледнорозовый цвет и обычно отличается болезненностью. За раковую опухоль говорит очень медленный рост и возраст больного.
Вторичные проявления сифилиса верхних дыхательных путей встречаются в форме эритемы и широкой кондиломы. Эритема, выражается резким покраснением определенного участка слизистой оболочки и по своему внешнему виду мало чем отличается от острого катара. В носовой полости эритема дает картину насморка с обильным, обычно гнойным отделяемым. В такой форме особенно часто проявляется сифилис грудных детей. В глотке сифилитическая эритема дает изменения, напоминающие по своему внешнему виду катаральную ангину.
Для сифилитической ангины характерна односторонность поражения, резкое отграничение гиперемированного участка глотки от нормальной слизистой и безболезненность опухших лимфатических желез. В гортани эритему трудно отличить от обычного ларингита.
Широкие кондиломы слизистой верхних дыхательных кутей представляются в виде плоских округлой формы инфильтратов, которые, благодаря помутнению покрывающего их эпителия, имеют мутно-сероватый цвет. В некоторых случаях, в результате некроза эпителия, образуются поверхностные язвы, покрытые желтовато-серым налетом. Кондиломы поражают, главным образом, слизистую зева, мягкого неба и полости рта, где нередко встречаются во множественном числе.
В гортани кондиломы встречаются на надгортаннике, голосовых связках и в межчерпаловидном пространстве в виде беловатых плоских возвышений. В носовой полости также могут встречаться кондиломы, которые обычно располагаются у самого входа в нос. Довольно часто наблюдается также и поражение носоглотки.
Вторичные проявления сифилиса слизистой верхних дыхательных путей долгое время могут не причинять никаких расстройств. Субъективные ощущения при сифилитической ангине выражаются незначительной болью при глотании, чувством жжения и неловкостью в горле. При заболевании гортани может иметь место небольшое изменение голоса. Процесс в носу выражается явлениями затяжного насморка. В результате постоянного раздражения секретом у входа в нос могут образоваться небольшие язвочки и трещины.
Диагноз вторичных сифилитических явлений при типичном течении особых трудностей не представляет. Затяжной насморк в грудном возрасте всегда должен возбуждать подозрение о возможности специфической инфекции. В некоторых случаях диагноз подтверждается характерными изменениями в других органах. Вот почему, наряду с местным осмотром, при всяком заболевании обязательно тщательное обследование всего организма.
Вторичный сифилис рта и зева можно прежде всего смешать с лейкоплакией. Для последней характерно отсутствие набухания лимфатических желез, воспалительного ободка и опалесцирующий вид бляшек. Сифилис зева иногда напоминает катаральную и лакунарную ангину, тем более, что приобоих заболеваниях может иметь место лихорадочное состояние. В сомнительных случаях вопрос решает реакция Вассермана.
