Гуммозное поражение носа. Диагностика сифилитической гуммы носа
Третичное заболевание верхних дыхательных путей характеризуется образованием гумм, в основе которых лежит инфильтрация слизистой мелкоклеточными элементами с небольшим числом эпителиоидных, плазматических и гигантских клеток. В кровеносных сосудах гуммозных узлов наблюдается заболевание интимы, так называемый endarteritis obliterans. Для гуммозного процесса характерны явления регрессивного метаморфоза и наклонность к распаду, в результате чего образуются глубокие язвы с резко очерченными краями и сальным налетом.
При отсутствии лечения гуммозный процесс проникает в подлежащие ткани, вызывая обширное разрушение не только слизистой, но и хрящевой и костной ткани.
В случае излечения, на месте гуммы образуется характерный для этого заболевания лучистый рубец Далеко зашедший процесс оставляет после себя стойкое сужение дыхательных путей, значительные деформации и дефекты костного скелета.
Гуммозное поражение носа чаще всего локализуется на носовой перегородке, вызывая более или менее значительное вздутие ее или в виде плоских инфильтратов занимает дно носовой полости. В силу свойственной наклонности к распаду на месте гуммы образуется глубокая язва. В некоторых случаях вовлекается в процесс и твердое небо. В дальнейшем, в связи с переходом гуммы на хрящевую и костную часть носовой перегородки, развиваются явления перихондрита и периостита, приводящие к некрозу хрящевой и костной ткани и образованию секвестров.
Степень разрушения определяется интенсивностью воспалительного процесса и может ограничиться большим или меньшим участком носовой перегородки или привести к обширному разрушению всего скелета носа и стойкому прободению твердого неба. Гуммозный процесс в носу характеризуется образованием корок и сопровождается очень тяжелым, своеобразным запахом. Рубцевание измененной слизистой оболочки, вызывая расстройство питания ее, приводит к развитию атрофического процесса.
Симптомы гуммы носа могут ограничиться затруднением носового дыхания и некоторым ощущением боли у корня носа и в прилежащих участках лица. В стадии изъязвления больные жалуются на образование в носу зловонных корок и гнойные выделения из носа. При развитии перихондрита и периостита болевые ощущения нарастают, но никогда не достигают большой силы. В дальнейшем больные отмечают выделение из носа костных секвестров и постепенное образование седлообразного носа, а иногда и более тяжелого обезображивания.
Диагноз гуммы носа не всегда легок. Аналогичную картину может дать и туберкулез, но для последнего характерно преимущественное поражение хрящевого отдела перегородки и образование небольших перфораций, тогда как сифилис дает распространенное омертвение хрящевого и костного отдела, приводя к обширным прободениям. Кроме того, при туберкулезе носа встречаются обычно и специфические изменения других органов. Атрофические изменения слизистой носа, об разование корок и сильный запах в некоторых случаях гуммозного поражения носа дают картину озены.
Опухолевидные гуммозные инфильтраты могут напоминать своим внешним видом злокачественные новообразования. В сомнительных случаях вопрос решает реакция Вассермана и биопсия.
Прогноз гуммы носа, если своевременно поставлен диагноз, в общем благоприятен. При отсутствии лечения наблюдается обширное разрушение носового скелета и стойкое обезображивание.
