В случаях тяжелой травмы глаза, сопровождающейся значительной потерей тканей глаза, полным разрушением глазного яблока, экспульсивным хориоидальным кровоизлиянием или отрывом зрительного нерва, шансы на восстановление зрения равны нулю. При отсутствии надежды на восстановление зрительных функций после тяжелых травм предшествующие исследователи рекомендовали произвести энуклеацию в пределах 2-х недель для профилактики развития симпатической офтальмии.
Большинство случаев симпатической офтальмии (65—80%) отмечается в течение 2 недель — 3 месяцев после травмы.
Потеря светоощущения не является противопоказанием для органосохраняющей операции, так как отмечались случаи, доказывающие обратимость данного состояния. При выборе хирургической тактики учитываются многие факторы, такие как анатомическое состояние травмированного глаза, психическое состояние пациента и состояние другого глаза.
Применение энуклеации в качестве первичной операции остается противоречивым. Часто пациенты, получившие тяжелые, неподдающиеся восстановлению травмы глаза, находятся под влиянием седативных препаратов, могут быть без сознания или даже под воздействием психотропных средств. Учитывая измененное психическое состояние таких пациентов, понятно, что они могут полностью не осознавать тяжесть полученных травм и их последствия, а также могут быть не способны дать осознанное согласие на проведение операции, а тем более энуклеации.
В таких случаях большинство офтальмологов рекомендует предпринять попытку первичного восстановления глаза. Если это невозможно, энуклеацию обсуждают с пациентом после восстановления его способности принимать решения. К этому времени пациент, как правило, способен понять предмет обсуждения и осознать, что поврежденный глаз не видит. Если после ПХО повреждение глаза не устранено, а пациент в сознании и способен сделать осознанный выбор, можно обсуждать с пациентом возможность первичной энуклеации. Такое решение должно приниматься с тщательным учетом индивидуальности пациента и состояния поврежденного глаза. Исходя из нашего опыта, первичная энуклеация показана в случаях разрушительных травм с массивной потерей тканей (например, после огнестрельных ранений).
Выводы:
1. Срок удаления внутриглазных инородных тел зависит от их состава, риска присоединения инфекции и риска хирургического их удаления.
2. С появлением витрэктомии техника удаления магнитных инородных тел заднего сегмента глаза коренным образом изменилась, хотя не было доказано преимущества витрэктомии перед удалением инородных тел с помощью наружного магнита по результатам для зрительных функций.
3. Имплантация интраокулярных линз в ходе первичной хирургической обработки, как правило, проводится при сочетании травматической катаракты с ранением или разрывом, ограничивающимся роговицей.
4. Хотя применение профилактического склерального пломбирования при открытых травмах глаза является спорным вопросом, данная процедура может снизить риск последующей отслойки сетчатки, особенно при ущемлении стекловидного тела в ране.
5. Теоретические преимущества витрэктомии при посттравматическом эндофтальмите включают механическое удаление продуктов распада и патогенных микроорганизмов, а также лучшее распределение интравитреальных антибиотиков.
6. Первичная энуклеация после открытых травм глаза производится крайне редко.
