Извлечение инородного тела глаза через раневое отверстие. Особенности
Метод выведения магнитного осколка через незакрывшуюся рану в оболочках глаза, т. е. при свежем ранении, кажется на первый взгляд наиболее щадящим, поскольку при этом не производят новых разрезов в роговице или в склере. В действительности же это вмешательство представляет обычно большую операционную травму и большую опасность для дальнейшей судьбы глаза, чем другие методы магнитных операций.
В преобладающем большинстве случаев осколок располагается в глазу не рядом с входным раневым отверстием, а на значительном расстоянии от него. Поэтому при извлечении магнитом через раневое отверстие такой осколок должен проделать по направлению к магниту обратный путь, на котором он может встретить и сильно повредить самые нежные и ценные в функциональном отношении ткани глаза (цилиарное тело, сетчатку и др.).
Это второе прохождение осколка, нередко крючковатого, оказывается во многих случаях настолько травматичным, что приводит в дальнейшем к отслойке разорванной сетчатки или к энуклеации вследствие жестокого иридоциклита.
Поэтому единственным показанием для извлечения магнитного осколка через рану следует считать его локализацию совсем близко от краев раны (1—2 мм), когда нет смысла делать новый разрез для выведения осколка. Совершенно недопустимо подводить наконечник магнита к ране до получения точных сведений о локализации осколка в глазу.
Если инородное тело расположено в переднем отделе глаза возле краев роговичной раны, к этой ране подносят наконечник постоянного магнита или ручного электромагнита и осторожно извлекают осколок, стремясь не повредить радужную оболочку. В случае необходимости можно использовать для этой цели и мощный магнит, начиная с самого малого якоря и со слабого тока.
После извлечения осколка рана в роговице подлежит тщательной хирургической обработке и закрытию, если в этом есть нужда. Послеоперационный режим должен быть таким же, как при операциях по методу «переднего пути».
При локализации осколков у краев склеральной раны производится подготовка, как при диасклеральной операции. Конъюнктива вокруг раны отсепаровывается и производится профилактическая диатермокоагуляция склеры в окружности раны. Через края раны проводятся провизорные склеральные швы из тонкого шелка или кетгута, после чего с помощью ручного или мощного магнита инородное тело осторожно выводится через раневое отверстие. Если при этом выпадают в рану внутренние оболочки глаза, их желательно заправить обратно.
Выпадающее стекловидное тело нужно отсечь ножницами и закрыть рану ранее подготовленными склеральными швами. Швы на конъюнктиву завершают операцию.
Послеоперационный режим должен быть таким же, как и при диасклеральной операции.
