Существенное значение для диагностики повреждений глазницы имеет полное офталмологическое, в том числе и офталмоскопическое, исследование пострадавшего. Как известно, при ранениях глазницы весьма часто наблюдаются повреждения глазного яблока и зрительного нерва. С. М. Хаютин не обнаружил этих повреждений только в 1,4% случаев ранений костей глазницы. Значительная часть повреждений глазного яблока сопровождается изменениями со стороны глазного дна.
Они располагаются чаще всего в макулярной и сосковой зонах и относятся к сосудистой оболочке, сетчатке и зрительному нерву. Исследование глазного дна нередко позволяет распознать повреждение глазного яблока в тех случаях, когда внешне оно кажется неповрежденным. Офталмоскопия помогает иногда уточнить локализацию повреждения глазницы. Нередко, однако, из-за сопутствующего скопления крови в передней камере или в стекловидном теле осуществить офталмоскопию не удается.
Повреждения глазного яблока при ранениях глазницы весьма разнообразны по виду и тяжести. Они могут носить характер закрытых контузионных травм, непроникающих и проникающих ранений и иногда достигают степени полного разрушения или размозжения глаза.
Наблюдались случаи вывиха глазного яблока и даже вырывания его из глазницы. Иногда повреждается зрительный нерв (сдавление инородным телом, кровоизлияния в межоболочечное пространство, надрывы, разрывы, отрывы).
Ранее было указано, что ранения глазницы часто сопровождаются одновременным повреждением мозговых оболочек и вещества мозга. При этом могут иметь место потеря или помрачение сознания, ретроградная амнезия, эйфория, двигательное и речевое возбужние, головокружение, рвота, тошнота, брадикардия, параличи и парезы, парестезии. Иногда наблюдается ликворрея или выпадение мозгового вещества. Тщательное неврологическое исследование позволяет выявить эти симптомы и таким образом правильно диагносцировать характер повреждения.
Высокая частота повреждения придаточных пазух и костей носа при ранениях глазницы делает необходимым проведение в ряде случаев ринологического исследования; сопутствующие повреждения челюстей и лица заставляют обращаться за консультацией к стоматологу.
Таким образом, для своевременной и точной диагностики повреждения глазницы и окружающих ее органов требуется всестороннее комплексное обследование пострадавшего.
Учебное видео обратной офтальмоскопии для исследования глазного дна
