Исходы удаления магнитных инородных тел глаза. Эффективность магнитных операций
По материалам Великой Отечественной войны, извлечение магнитных осколков из переднего отдела глаза удалось в 91 % случаев. В дальнейшем 15% глаз пришлось энуклеировать из-за продолжающегося иридоциклита. Если до операции было удовлетворительное и хорошее зрение, оно, как правило, после операции повышалось (зрение 0,5—1,0 до операции было отмечено всего у 8,4% раненых этой группы, а по окончании лечения — у 18,7%).
При наличии осколков в цилиарном теле извлечение их через склеральный разрез удалось в 82%. В половине случаев удалось сохранить не только глаз, но также зрение, бывшее до операции. Только в одной трети случаев потребовалась в дальнейшем энуклеация вследствие незатихающего иридоциклита в глазах, которые и до операции были уже слепыми. Ни в одном случае не наблюдалось развития симпатического воспаления после этих операций.
Особый интерес представляют материалы Великой Отечественной войны, демонстрирующие сравнительную эффективность различных методов извлечения магнитных осколков из заднего отдела глаза.
Некоторые офтальмологи до конца войны считали основным метод выведения через рану и метод «переднего пути» (Комберг, Райкрофт, Мюллер, Спэт и др.).
Разработка материалов Великой Отечественной войны (П. Я. Болгов) показала необоснованность и ошибочность этой точки зрения.
Непосредственный эффект применения различных методов оказался далеко не равноценным. Диасклеральное извлечение осколков удалось в 4/5 всех случаев (78%), а выведение «передним путем» — только в 1/3 всех операций (34%). Чем меньше размеры извлекаемых осколков, тем лучше исходы в соответствующей группе операций.
Все же иногда хорошее зрение удается сохранить и после извлечения из глаза осколков в 4—5 мм.
К-в А. А., 29 лет. Ранен осколком мины 20/I. Правый глаз здоров, острота зрения 1,0. В заднем отделе левого глаза был обнаружен металлический осколок 4х4 мм. Входное отверстие было в склере, глазное дно офталмоскопировалось. Острота зрения до операции 0,2. Осколок был извлечен диасклерально 12/II через Г-образный разрез. Гладкое послеоперационное течение. Выписан в часть через 2 месяца с остротой зрения 0,4 на оперированном глазу.
О важном значении ранних сроков магнитных операций можно судить по материалам одного из фронтов Великой Отечественной войны (С. Н. Смирнов). Успешность магнитных операций была тем выше, чем ближе к действующим войскам (и, следовательно, чем раньше) они производились. Во фронтовых госпиталях первого эшелона извлечение осколков удалось в 84,5%, а во фронтовых госпиталях второго эшелона — только в 68%. Острота зрения после операции была лучше на более передовых лечебных этапах, где больше половины всех операций было произведено в первые 2—4 дня.
И. Л. Корсневич и В. П. Пивоваров высказали мнение, что визуальные исходы магнитных операций получаются более высокими, если оперируют не в первые дни после ранения, а спустя некоторое время, когда затихает воспалительная реакция в раненом глазу. Весьма возможно, что по крайней мере в части этих случаев раненый глаз можно было сохранить, если бы магнитные операции производились в наиболее ранние сроки, до развития в них тяжелого иридоциклита.
