Хориокарцинома маточных труб у беременной - клиника, лечение
Несмотря на то что хориокарцинома чаще развивается в матке, при внематочной беременности ее можно обнаружить и в маточных трубах. Такие хориокарциномы чрезвычайно агрессивны и имеют отдаленные метастазы в 75 % случаев.
В 1981 г. Ober и Maier провели ретроспективное исследование по 58 описанным хориокарциномам маточных труб, к которым добавили еще 18 из Armed Forces Institute of Pathology. С того времени отмечено еще 15 подобных случаев.
В настоящее время известно о 91 случае первичной хориокарциномы маточных труб. Средний возраст больных составил 33 года. У 66 % пациенток наблюдали острые симптомы, связанные с разрывом маточной трубы, в которой развивалась эктопическая беременность
У остальных больных симптомы хориокарциномы сходны с таковыми РЯ. Внематочную беременность обнаруживают с помощью эндовагинального УЗИ и по повышению уровня ХГ. Опухоль представляет собой кровоточащее образование, иногда содержащее губчатую паренхиму, сходную с плацентой.
Мелкие хориокарциномы маточных труб при беглом осмотре практически не отличаются от обычной внематочной беременности. Морфология и распространение метастазов сходны с хориокарциномой, развивающейся в матке.
В зависимости от ситуации женщинам проводят только одностороннюю сальпингэктомию или расширенную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией. Большинству больных назначают ПХТ. В своем обзоре Ober и Maicr отметили, что у 47 больных, леченных несовременными химиопрепаратами, смертность составила 87 % (n = 41). У 16 больных, принимавших современные химиопрепараты, коэффициент выживаемости равнялся 94 % (n = 15).
После проведения только односторонней сальпингэктомии или односторонней аднексэктомии ремиссия была достигнута менее чем у 10 больных. Во всех случаях внематочной беременности необходимо гистологическое исследование маточных труб. Определение уровня ХТ — важнейший компонент мониторинга у больных с внематочной беременностью, особенно после использования метотрексата и сальпингэктомии.
В 2005 г. Lee и соавт. впервые описали нормальную беременность при первичной хориокарциноме маточных труб. В 1999 г. Su и соавт. сообщили о внематочной беременности с первичной трофобластической опухолью плацентарной площадки в сочетании с маточной беременностью.
