Функциональные кисты яичников - причины появления, особенности
Наиболее часто встречающиеся образования в области придатков матки неопухолевого происхождения связаны с овуляцией; их иногда называют функциональными кистами. Это самая частая причина увеличения яичников в репродуктивном возрасте.
Функциональным кистам придают большое значение, поскольку дифференциальная диагностика с истинными опухолями только на основании клинической картины невозможна. К неопухолевым кистам и гиперпластическим процессам яичников относят функциональные (фолликулярные и желтого тела), текалютеиновые и эндометриоидные кисты, лютеому беременности и склерокистозные яичники.
При отсутствии овуляции может возникнуть фолликулярная киста диаметром до 10 см, выстланная гранулезными клетками и заполненная прозрачной жидкостью. Как правило, такие кисты рассасываются самостоятельно в срок от нескольких дней до 2 нед., но могут сохраняться и дольше.
После овуляции формируется желтое тело, которое может резко увеличиться из-за кровоизлияния или образования кисты. При этом часто возникает задержка менструаций различной продолжительности и подозрение на эктопическую беременность. Сомнения может разрешить тест на беременность.
а - фолликулярная киста (8 см) с фимбриями.
б - микроскопическая картина этой же кисты
Текалютеиновые кисты возникают при гиперстимуляции яичников хорионическим гонадотропином (ХГ). Гистологическая картина представлена выраженной лютеинизацией стромы вокруг фолликула. При нормальной беременности текалютеиновые кисты встречаются редко, но их часто обнаруживают при пузырном заносе и хориокарциноме.
Макроскопическая картина яичника с текалютеиновыми кистами — практически полное замещение нормальной ткани гладкими дольчатыми тонкостенными кистозными образованиями желтого цвета, имеющими различный размер.
Фолликулярные, текалютеиновые и лютейновые кисты — доброкачественные. Они возникают в результате избыточной физиологической реакции яичника на различные стимуляторы. В большинстве случаев по истечении определенного времени эти кисты исчезают, тем не менее они представляют серьезную проблему, требующую дифференциального диагноза.
Лечение функциональных кист, подозрительных на наличие малигнизации, обсуждается далее в этой главе. Лютеома беременности — солидное неопухолевое образование часто большого размера, появляющееся в яичнике во время беременности. В большинстве случаев их обнаруживают во время кесарева сечения в последние 2 мес. беременности. Точное происхождение лютеом не установлено.
Скорее всего, это гормонозависимая неопухолевая гиперплазия ткани яичника, возникающая под воздействием ХГ и регрессирующая после родов. Поэтому удалять эти образования во время кесарева сечения не рекомендуется.
Поликистозные (склерокистозные) яичники в 2—5 раз больше нормальных, капсула их утолщена, под ней находится множество фолликулярных кист с гиперплазией и лютеинизацией theca interna, окружающей кисты и атретические фолликулы. Чаще всего такую картину наблюдают при синдроме Штейна—Левенталя, или синдроме поликистозных яичников.
Эндометриоидные кисты бывают разного размера (от нескольких миллиметров до 10 см), часто они спаяны с окружающими тканями. В зависимости от объема и давности кровоизлияния содержимое может быть разного цвета, чаще всего темно-коричневого («шоколадная киста»). По меньшей мере в 50 % случаев кисты возникают в двух яичниках.
Существует три основных гистологических признака эндометриоидных кист: эпителий эндометрия, строма эндометриоидного типа и признаки повторных кровоизлияний — содержащие гемосидерин макрофаги в стенке кисты.
