Несмотря на то что до установления точного диагноза каждое новообразование яичников следует рассматривать как потенциально малигнизированное, среди всех опухолей этой локализации только 20 % злокачественные. Данные анамнеза и физикального исследования редко позволяют различить доброкачественные и злокачественные опухоли.
В большинстве случаев диагноз устанавливают после макро- и микроскопического исследования удаленного новообразования. Ткань яичника происходит из нескольких источников: целомического эпителия, половых клеток и мезенхимы. По внешнему виду опухоли яичников делят на солидные и кистозные.
Самые распространенные доброкачественные кистозные опухоли — серозные и муцинозные цистаденомы, а также кистозные тератомы (дермоидные кисты). Доброкачественные цистаденомы — овоидные однокамерные тонкостенные образования диаметром 5—20 см, заполненные желтоватым жидким или вязким содержимым. Размер доброкачественных кистозных тератом обычно не более 10 см, после разреза внутри обнаруживают жировую ткань, зубы или волосы.
К злокачественным кистозным опухолям относят серозную и муцинозную цистаденокарциному. На томограмме от доброкачественных опухолей их отличает только наличие четких солидных участков. Наружные и внутренние сосочковые разрастания и участки некроза — признаки злокачественности. При отсутствии явных опухолевых имплантатов в пределах брюшной полости точный диагноз помогает установить гистологическое исследование операционного материала.
Источником доброкачественных солидных опухолей яичников (фибромы, текомы или опухоли Бреннера), как правило, служит соединительная ткань. Их размер может быть разным — от маленьких узелков на поверхности яичника до крупных образований массой несколько килограммов. При физикальном исследовании они определяются как плотные, слегка неровные и подвижные образования. Эти опухоли часто возникают в постменопаузе.
Синдром Мейгса — сочетание доброкачественной фибромы яичника с асцитом и гидротораксом — встречается редко.
Злокачественные солидные опухоли яичников чаще всего представлены первичными и метастатическими аденокарциномами. Плотные опухолевидные образования, выявляемые при гинекологическом исследовании, часто оказываются недифференцированными аденокарциномами. Прогноз для жизни плохой. Необходимо помнить, что воспалительные инфильтраты (при хронических воспалительных заболеваниях органов таза) могут быть весьма плотными. Некоторые солидные опухоли яичников, секретирующие эстрогены и андрогены (андробластома, гинандробластома и опухоль из гилусных клеток), доброкачественные или низкой степени злокачественности.
При отсутствии разрыва или перекрута большинство опухолей яичников протекает бессимптомно. Обширная диссеминация рака яичников (РЯ) по брюшине часто никак не проявляется вплоть до увеличения живота вследствие асцита. С другой стороны, любое увеличение придатков матки может вызвать нарушение менструального цикла и чувство давления в тазу из-за деформации мочевого пузыря и прямой кишки.
Истинные доброкачественные опухоли яичников, например серозные и муцинозные цистаденомы и доброкачественные кистозные тератомы, не исчезают спонтанно. Вопрос о том, могут ли доброкачественные опухоли быть предшественниками злокачественных, пока остается без ответа. Получены данные о возникновении интраэпителиальной неоплазии в доброкачественных серозных цистаденомах.
Кроме того, некоторые авторы описали переходные изменения нормального эпителия в интраэпителиальную неоплазию на начальных этапах инвазивного рака яичников (РЯ), а затем — в инвазивный рак. Из этого следует, что если инвазивный рак возникает из доброкачественных эпителиальных аденом, то хирургическое удаление этих образований должно привести к снижению заболеваемости РЯ. Однако, по данным последних 20 лет, этого не произошло.
Эндометриоз — заболевание, при котором железы и стромальные элементы, присущие нормальному эндометрию, обнаруживают за пределами их нормальной локализации. Самые распространенные места очагов эндометриоза — яичники, поддерживающие связки матки, брюшина прямокишечно-маточного углубления и мочевой пузырь.
Заболевание возникает в основном у нерожавших женщин европеоидной расы в возрасте 35—45 лет. При поражении яичника образуется киста, заполненная темной, «шоколадной» жидкостью, диаметр которой редко превышает 12 см; часто ее невозможно отличить от опухоли. Для эндометриоза характерны узелковые уплотнения крестцово-маточных связок и других структур позадиматочного пространства.
Боль в области таза — самый распространенный симптом. Физическая активность и половой акт обычно усиливают дискомфорт, но корреляция между распространенностью эндометриоза и клинической симптоматикой отсутствует. В некоторых случаях небольшие очаги на брюшине бывают причиной боли, вызывающей потерю трудоспособности.