Придатки матки состоят из маточных труб, яичников, широкой связки и ее структур, происходящих из остатков зародышевой ткани. Сложность дифференциальной диагностики объемных образований придатков матки состоит в наличии множества нозологии, требующих отдельного лечения. Следует учитывать не только риск злокачественной опухоли, но и то, что ранняя диагностика и лечение рака яичников (РЯ) снижают инвалидность и смертность.
Объемные образования придатков матки часто включают ткань яичников, которая, как известно, обладает повышенной склонностью к опухолевому перерождению. В отличие от яичников маточные трубы чаще вовлекаются в воспалительный процесс, манифестирующий в виде тубоовариального абсцесса, хотя истинные новообразования в них бывают редко. Подсчитано, что в США 5—10 % женщин в течение жизни перенесут хирургическое вмешательство в связи с подозрением на рак яичников (РЯ) и у 13—21 % из них будет обнаружена злокачественная опухоль.
Подавляющее большинство объемных образований придатков матки — доброкачественные, поэтому крайне важно для снижения числа хирургических операцией, выполняемых при заболеваниях, не требующих лечения, тщательно выявлять больных с высоким риском злокачественной опухоли яичников. Необходимость и характер хирургического вмешательства определяют после обследования. Оно включает анамнез, физикальное исследование, УЗИ и определение уровня СА-125.
Лечение зависит от сочетания многих прогностических факторов: возраста, времени наступления менопаузы, размера образования, УЗ-картины, клинических проявлений, уровня СА-125 и характера поражения (одно-или двустороннее). Самый важный фактор, указывающий на возможность малигнизации, — возраст.
Возраст существенным образом влияет на дифференциальную диагностику объемных образований придатков матки. У девочек до начала менархе и женщин в постменопаузе это всегда серьезная патология, требующая немедленного обследования. У девочек до начала полового созревания большинство опухолей придатков матки гермино-генные, поэтому показано срочное хирургическое лечение.
У пациенток в постменопаузе наблюдаются стромальные, герминогенные и эпителиальные опухоли. В этой группе женщин любое увеличение яичника следует рассматривать как злокачественную опухоль, пока не доказано обратное. Многие клиницисты полагают, что пальпируемый яичник у женщины в постменопаузе указывает на злокачественное новообразование и служит показанием для дальнейшего обследования и даже лапаротомии (см. статью «Синдром пальпируемых или увеличенных яичников в постменопаузе»).
В репродуктивном возрасте возникают доброкачественные и злокачественные опухоли различных органов, что вызывает трудности в дифференциальной диагностике. Иногда при гинекологическом исследовании обнаруживают экстрагенитальные образования, как правило, большого размера и кистозного строения. В подобных случаях показанием к диагностической лапаротомии служит исключительно размер опухоли. Эти экстрагенитальные образования включают кисты брюшины, сальника, опухоли забрюшинного пространства и ЖКТ (слепой и сигмовидной кишки, червеобразного отростка и даже тонкой кишки; любая из этих структур может попадать в таз и образовывать спайки с соседними органами).
При подозрении на опухоль ЖКТ для установления точного диагноза проводят соответствующие рентгенологические исследования.
У пациенток репродуктивного возраста объемное образование придатков матки, как правило, возникает вторично, представляя следствие патологического процесса в других половых органах. Частое выявление заболеваний органов таза в этой возрастной группе женщин обусловлено относительно регулярным участием в скрининге злокачественных опухолей женских половых органов и обращением за советом по поводу контрацепции. Хотя большинство объемных образований таза встречается именно в этом возрасте, основная их часть имеет доброкачественное гистологическое строение.
Ректовагинальное исследование значительно облегчает выявление патологии придатков матки, поскольку глубокое проникновение пальцев позволяет лучше обследовать не только позадиматочное пространство, но и поверхностные участки таза. Мы рекомендуем всегда использовать этот метод.
