а) Терминология:
• Левый лимфатический проток
• Нормальная анатомическая структура, по которой лимфа оттекает от брюшной полости и левой половины грудной клетки
б) Визуализация:
• Цилиндрическая структура, плотность/интенсивность которой равна плотности/интенсивности ликвора
• Средний диаметр: 4-5 мм
• В нижней части шеи слева делает изгиб в краниальном направлении, сзади от общей сонной артерии
• С латеральной стороны впадает в место слияния внутренней яремной вены и подключичной вены
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Грудной проток имеет цилиндрическую форму и низкую плотнось. Он проходит позади левой сонной артерии, которую можно принять за тромбированный сосуд.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Здесь грудной проток расположен латеральнее. Он оканчивается в месте слияния внутренней яремной и подключичной вен. На аксиальных срезах грудной проток выглядит как лимфоузел.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Нормальные участки выпадения сигнала во внутренних сонных артериях, а также смешанный сигнал от внутренних яремных вен. У этого пациента доминирующей является правая внутренняя яремная вена. Грудной проток выглядит как едва заметная структура цилиндрической формы, расположенная позади левой яремной вены.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Грудной проток выглядит как гиперинтенсивная струкутра, расположенная позади левых сонной артерии и яремной вены. На всех последовательностях интенсивность сигнала от протока равна интенсивности сигнала от ликвора.
г) Патология:
• От брюшной полости и левой половины грудной клетки лимфа оттекает в венозный кровоток
• Иногда справа также обнаруживают грудной проток, который впадает в правую подключичную вену
д) Клинические особенности:
• Случайная находка, вариант нормы
• Обструкция приводит к появлению плеврального выпота
• Вероятный путь метастазирования в левый подключичный лимфоузел (Вирхова)
е) Диагностическая памятка:
• Лучший диагностический критерий:
о Структура цилиндрической формы в левой части шеи
о Плотность/интенсивность равны таковым у ликвора
• Можно принять за кистозное перерождение узла уровня IV или VI
