а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани
б) Визуализация:
• 15% всех липом возникают на голове и шее
• В 5% случаев липомы оказываются множественными, чаще у женщин
• Могут возникать в любом из пространств, иногда захватывают несколько смежных пространств
• Однородное образование с четкими контурами, которое состоит из жировой ткани и смещает нормальные анатомические структуры
• Однородная клетчатка с минимальной исчерченностью:
о В 8% случаев имеется мягкая ткань нежирового происхождения
• КТ: однородное образование низкой плотности с четкими контурами
• МРТ: однородный сигнал с интенсивностью жировой клетчатки
• КТ или МРТ: любое накопление контраста или наличие иных мягких тканей должно насторожить в отношении липосаркомы
• ПЭТ: Доброкачественные липомы ФДГ не захватывают:
о Захват говорит о саркоме или атипичной липоме
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез через нижнюю часть шеи у молодого человека с крупным образованием шеи. Определяется образование низкой плотности и с четкими контурами. Образование огибает лопаточно-подъязычную мышцу, смещая ткани. Признаков инфильтрации нет.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция, этот же пациент через шесть месяцев. Образование с гиперинтенсивным сигналом окружает лопаточно-подъязычную мышцу, не прорастая в окружающие ткани. Опухоль увеличилась в размерах.
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Сигнал от жировой ткани образования подавлен. Становятся видны фиброзные тяжи в толще опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция, на которой можно оценить протяженность опухоли в краниокаудальном направлении. Видно, что образование сдавливает гортань. На этой томограмме гортань смещена в сторону от средней линии сильнее, чем при КТ, что повышает вероятность того, что опухоль является саркомой. После резекции опухоли была выявлена доброкачественная липома, состоящая из зрелой жировой ткани.
г) Клинические особенности:
• Бессимптомное образование шеи, чаще у мужчин
• Дифференцировать с лимфатической мальформацией
• Обычно обнаруживают на 5-6 десятке лет жизни
д) Диагностическая памятка:
• КТ: измерение плотности для определения содержания жира
• МРТ: для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR
• При наличии накопления контраста или мягкотканного компонента невозможно отличить от высокодифференцированной липосаркомы
