а) Терминология:
• Заднебоковой угол (ЗБУ)
• Дугообразный комплекс: группа связок с типичным прикреплением к шиловидному отростку малоберцовой кости
б) Визуализация:
• Не всегда удается обнаружить в виде отдельной структуры
• Некоторые из них анатомически непостоянны
• Травма может проявляться только в виде невыраженного отека и неровности тканей в этой области
• Дугообразный признак: тонкая, изогнутая кайма кортикального слоя кости, оторванная от кончика шиловидного отростка малоберцовой кости
• Травма подколенной сухожилия и мышцы:
о Обычно поражается брюшко мышцы или сухожильно-мышечного сочленения
• Травма сухожилия двуглавой мышцы бедра/объединенного сухожилия:
о Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира
• Визуализация на косом коронарном срезе рекомендуется только если целостность ЗБУ ставится под сомнение
(Слева) На рисунке заднего среза заднебоковою угла показан разрыв подколенной мышцы и латерального края дугообразной связки. Подколенное отверстие располагается проксимальнее.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента с острым разрывом передней крестообразной связки определяется разрыв подколенного сухожилия и латерального пучка дугообразной связки. Отдельные связочные структуры задне-бокового угла могут не визуализироваться сразу после травмы тяжелой степени.
(Слева) На рисунке аксиального среза заднебокового угла показано подколенное сухожилие, проходящее через подколенное отверстие. Также показаны дугообразная связка, фабелломалоберцовая связка, сухожилие двуглавой мышцы бедра (ДМБ) ТЕЗ и малоберцовая коллатеральная связка (МБКС).
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с травмой заднебоковою угла легкой степени определяется подколенное сухожилие, латеральный пучок дугообразной связки, фабелломалоберцовая связка, ДМБ и МБКС.
в) Патология:
• Переднемедиальняя и варусная сила, приложенная к проксимальной части большеберцовой кости
• Бесконтактное наружное вращение и травма при перерастяжении
• Возникает при травме крестообразной связки
• Вколоченные ушибы передних поверхностей медиального мыщелка бедренной кости и медиальной поверхности большеберцовой кости
г) Клинические особенности:
• Изолированные травмы ЗБУ обычно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства
• Травма ЗБУ тяжелой степени может привести к нестабильности
• Травма ЗБУ тяжелой степени или комбинация с разрывом крестообразных связок → первичное восстановление ЗБУ
• Неуспешное лечение травмы ЗБУ тяжелой степени на момент восстановления крестообразных связок → увеличение частоты неудачного восстановления крестообразной связки и нестабильности
