3. Определения:
• Хронический воспалительный ответ на трение между ПБП и латеральным мыщелком бедренной кости (ЛМБ):
о Возникает как ответ на повторную травму вследствие чрезмерной нагрузки
• Латеральный синовиальный карман (ЛСК): адвентициальная сумка в верхнебоковой области коленного сустава:
о Лежит между ПБП и ЛСК
о Терминология, вносящая путаницу: ЛСК лежит за пределами суставной жидкости в истинном боковом кармане сустава
о Если скопление жидкости развивается в ЛСК, то его можно назвать подвздошно-большеберцовым бурситом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Усиление сигнала на Т2 ВИ ± в режиме подавления сигнала от жира в пространстве жировой клетчатки между ПБП и ЛСК
• Локализация:
о Кверху и латеральнее коленного сустава
о Латеральнее переднебокового выступа ЛСК
о Глубоко от дистальных волокон подвздошно-большеберцового пучка
о Обычно кверху и поверхностнее латерального синовиального кармана сустава
• Размер:
о Аморфная область отека может быть небольшой или достигать нескольких сантиметров в диаметре
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется продолговатый очаг усиления сигнала В латеральнее ЛКС и глубже ПБП. Скопление жидкости без четких контуров и с менее интенсивным сигналом чем от суставной жидкости.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется небольшой отек в ЛСК между ПБП и латеральным мыщелком бедренной кости. Это невыраженный синдром трения ПБП.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется более диффузный отек ЛСК. Этот пациент является стайером и жалуется на боль сбоку от колена при беге. Обратите внимание на нечеткую картину отека, который не должен быть ошибочно принят за истинный карман сустава.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждено наличие «дымчатого» отека в латеральном синовиальном кармане, характерного для синдрома трения ПБП. Обратите внимание на то, что сигнал от скопления жидкости усилен.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у велосипедиста с болью спереди и латеральнее коленного сустава во время бега определяется кольцевидное скопление жидкости в ЛСК. Со временем здесь сможет сформироваться мешковидное скопление жидкости вследствие повторных эпизодов воспаления.
(Справа) MPT Т2ВИ, сагиттальный срез: у этою же пациента определяется камерное выпячивание жидкости сумки между ПБП и ЛКС.
2. МРТ при синдром трения подвздошно-большеберцового пучка:
• Область усиления сигнала с нечеткими контурами на Т2 ВИ или Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, между ЛМБ и ПБП в месте их соприкосновения:
о Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных последовательностях
о На Т1 ВИ эта область идентифицируется с трудом
• Может сочетаться с утолщением или патологическим сигналом от ПБП
• Иногда реактивный отек костного мозга рядом с ЛМБ
• Позднее на этом же самом месте может формироваться скопление жидкости с четкими контурами
3. УЗИ при синдром трения подвздошно-большеберцового пучка:
• Гипоэхогенная отечная ткань глубже ПБП
• ± скопление жидкости в ЛСК
• ± веретенообразное утолщение ПБП при хроническом процессе
• ± гиперемия при допплерографии
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Коронарные и аксиальные Т2ВИ последовательности в режиме подавления сигнала от жира более чувствительные
(Слева) MPT РDВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у бегуньи 28 лет, поступившей с болью кпереди и сбоку от колена, определяется аморфный отек в ЛСК, что характерно для синдрома трения ПБП.
(Справа) На ультрасонографии в продольной плоскости у этой же пациентки определяется небольшое количество жидкости внутри ЛСК, глубже ПБП. Гиперемия не определяется.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется более тяжелый случай синдрома трения ПБП. Имеется горизонтальный разрыв латерального мениска, который спровоцировал формирование параменисковой кисты.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется обширное усиление сигнала на Т2 от ЛСК, что указывает на синдром трения ПБП. Латеральный край синовиальной оболочки сустава выполнен отеком и небольшим количеством жидкости в латеральном кармане сустава.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется скопление жидкости с четкими контурами между ПБП и латеральным мыщелком бедренной кости. Пациент является марафонцем и жалуется на боль спереди и латеральнее коленного сустава во время бега. Это необычный случай бурсита ПБП; более вероятно, что это хроническое осложнение синдрома трения ПБП.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется многокамерная сумка ПБП, отделенная от коленного сустава синовиальным краем латерального кармана сустава.
1. Скопление жидкости в латеральном кармане коленного сустава:
• Четкие контуры
• Четкая связь с коленным суставом
2. Травма комплекса латеральной коллатеральной связки:
• Патологический сигнал вокруг ± внутри латеральных связок
3. Ушиб вследствие прямого удара:
• Сопутствующий поверхностный отек мягких тканей
• Травма в анамнезе
4. Перелом латерального мыщелка бедренной кости:
• Отек костного мозга является более явным признаком
5. Латеральная параменисковая киста:
• Киста обычно не распространяется так высоко
• Сопутствующий разрыв латерального мениска
6. Синдром чрезмерного латерального давления:
• Отек в жировой подушке внизу и латеральнее надколенника
• Вследствие нарушения бедренно-надколенникового скольжения при латеральном подвывихе надколенника
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторное движение
о Контакт между ПБП и ЛСК наибольший при сгибании на 20-30°
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Распространение адвентиции сумки коленного сустава в жировую клетчатку до ПБП (латеральный синовиальный карман):
о Ткань становится воспаленной вследствие повторной травмы, поскольку ПБП скользит по латеральному мыщелку бедренной кости
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль кпереди и латеральнее коленного сустава при движениях
• Клинический профиль:
о Бегуны на длинную дистанцию, велосипедисты
2. Течение и прогноз:
• Хорошо отвечает на уменьшение прекращение повреждающих движений и на противовоспалительную терапию
3. Лечение:
• Консервативное
• Введение глюкокортикостероидов под контролем визуализации может ускорить восстановление
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Синдром ПБП у бегунов на длинную дистанцию при боли латеральнее коленного сустава
2. Советы по интерпретации изображений:
• Синдром ПБП приводит к отеку мягких тканей с нечеткими краями
• Скопление жидкости с четкими контурами кверху и латеральнее коленного сустава может происходить в нормальном синовиальном кармане
ж) Список использованной литературы:
1. Grando Н et al: MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):725-41, 2014
